Даже если обивка мебели износилась и требует замены, это не повод тратить деньги на новую мебель. Можно перетянуть стул своими руками, пошагово это расписано достаточно подробно для того, чтобы все это можно было сделать самостоятельно. Но начать нужно с выбора материалов и инструментов. Только соблюдение элементарных правил позволить сделать работу хорошо.
Перетягивание такой мебели только тогда будет удачным, когда для этого будет выбран не только красивый, но и прочный и износостойкий материал, который к тому же будет сочетаться с общим стилем интерьера. Общие требования: ткань должна быть не просто прочной, а хорошо сохраняющей форму. Она должна легко отстирываться, так, чтобы при необходимости ее даже можно было вымыть мыльным раствором.
Самые распространенные варианты — натуральная кожа, текстиль и кожзаменитель, который в быту часто называют дермантином. Но далеко не весь текстиль подходит для того, чтобы обить стул.
Специалисты для этих целей советуют выбирать из таких вариантов:
Понятно, что во многом выбор материала, которым будут обивать стул, зависит от того, в каких условиях он будет эксплуатироваться. Например, если это барный стул, то есть смысл обратить внимание на плотный шенилл или даже на натуральную кожу. Конечно, для офиса тоже нужно взять нечто подобное. А вот для домашних стульев неплохим вариантом может быть жаккард. Исключение составляют кухонные, поскольку для них потребуется кожзам.
Недостаточно выбрать ткань для обивки.
Нужен еще наполнитель, из которого, по сути, состоит сидушка стула. Кроме того, все зависит от модели, в некоторых нужно еще набивать спинку. И для того, и для другого лучшим материалом считается листовой поролон (оптимальная толщина — 40- 50 мм, плотность — от 30 до 50 кг/куб.м). А вот сыпучие материалы для того, чтобы набить стул, использовать нельзя. Неплохими вариантами считаются также листовой пенополиуретан и латекс, но перетягивать стулья в домашних условиях с ними будет сложнее.
Кроме того, понадобится синтепон, слой которого кладут между тканью и поролоном. Тогда обивка будет равномерно натягиваться и не образует складочек. Некоторые мастера советуют использовать черновую ткань.
Важный момент — нельзя покупать материал впритык. Лучше купить побольше. Его остаток всегда можно использовать в интерьере. Например, сделать декоративные подушки в тон к новым стульям.
Для того чтобы перетянуть стулья в домашних условиях, понадобятся инструменты.
Также нужен клей ПВА и кисточка для его нанесения. Для того чтобы создать лекала, берут картон.
Любая пошаговая инструкция начинает описание этого процесса с такого этапа, как удаление старой обшивки. Тут понадобится мебельный ключ, поскольку деревянный стул лучше всего разобрать на части. Тогда в дальнейшем будет легче перетянуть спинку стула своими руками и отдельно реставрировать сидение.
При разборке убирают металлические накладки. Старые скобы вытаскивают с помощью антистеплера, а если его нет, то используют плоскую отвертку.
Старую обивку и мягкий наполнитель снимают с помощью отвертки или шила.
Действовать следует аккуратно, поскольку если удастся не порвать эту ткань, то по ней можно будет вырезать лекала. Иначе придется проводить замеры сидения с помощью сантиметра (к полученной цифре нужно будет добавить еще как минимум 5 см с каждой стороны, чтобы закрепить обивку).
Обязательно нужно осмотреть каркас стула. Возможно, в нем есть трещины, в таком случае их нужно будет залить герметиком или хотя бы клеем ПВА. Если каркас разболтался, слабые места нужно подтянуть.
Для того чтобы перетянуть сиденье стула своими руками, используют определенный алгоритм. Нужно соблюдать все шаги. Итак:
Лишние куски ткани аккуратно отрезают ножницами.Перетяжка в целом завершена. Однако после этого еще нужно закрыть низ сидения черновой тканью, а затем готовое сидение прикрепить к каркасу стула с наложением металлических пластин и винтов. Вот теперь замена произведена правильно.
Чтобы добиться максимального сцепления основы сидения с наполнителем, на стуле на несколько дней оставляют какой-нибудь груз, не слишком тяжелый, например, пару увесистых книг.
Если нужно обтянуть стул кожей своими руками, то алгоритм действий будет точно таким же. Однако работать с этим материалом намного сложнее.
Если посмотреть в Интернете мастер-класс, то можно заметить, что для кожи используются дополнительные инструменты. То же касается и кожзаменителя, который к тому же зачастую является гораздо более плотным, так что его тяжелее натягивать.
На кухне часто стоят не стулья, а табуреты. Если у них есть мягкое сидение, то их можно перетянуть точно так же, как и стул. Правда, табуретка часто имеет круглое сидение. Но на последовательности действий это не отражается. Точно так же нужно поменять поролон и накрыть его тканью, только тут нет углов и надо тщательнее следить за тем, чтобы не появились складочки.
При перетяжке стула появляется возможность доработки этого предмета мебели. Например, если изначально он был без пружин, то можно перетянуть кожаными ремнями низ сидения. Впрочем, если пружины есть и находятся в хорошем состоянии, то удалять их не нужно, поскольку по сравнению с ремнями они являются более прочными.
Прежде чем обшить спинку новой тканью, нужно точно так же, как было описано выше, разобрать и проверить каркас.
Для этого следует отсоединить детали (те, которые являются съемными), удалить старое покрытие, проверить, нет ли трещин. Что еще рекомендуется сделать, так это ошкурить поверхность с помощью машинки.
Если есть трещины, то их заполняют герметиком или клеем. Для введения последнего используется шприц. При желании стул можно перекрасить в другой цвет. Но для этого сначала придется удалить старое лакокрасочное покрытие со всего каркаса, затем ошкурить всю поверхность, нанести грунтовку, а затем краску.
Можно ограничиться тем, чтобы обновить слой лака — все зависит от состояния мебели и фантазии мастера. В конце концов, перетяжка стула — это отчасти и творческий процесс. Важно помнить, что соединять детали можно только после того, как они полностью просохнут.
Обтягивать мягкую часть спинки нужно точно так же, как в случае с сидением. То есть поролон приклеивают к основе, накрывают тканью, натягивают ее и закрепляют степлером. Важным отличием является то, что ткань должна быть со вшитым кантом.
Он будет прикрывать не слишком эстетичные скобы на заново обтянутом стуле. Так можно значительно продлить срок службы мебели и получить оригинальный дизайн, даже если сначала это был стандартный стул.
Многие считают, что чехлы вышли из моды. Но на самом деле это не так, из моды может выйти только цвет или фактура ткани, а сам чехол актуален всегда, поскольку он нужен не столько для красоты, сколько для практических целей — он защищает обивку от загрязнений и механических повреждений, что особенно важно в случае, если есть домашние любимцы. Так что мало обить стул новой тканью, нужно еще перешить чехол. Причем можно сшить сразу несколько, чтобы можно было их менять в зависимости от сезона. Кстати, замена чехлов — это один из самых легких способов обновления интерьера.
Фасон чехла зависит от конструкции стула и от стиля оформления квартиры. У многих чехлы ассоциируются с теми, которые используются в кафе и ресторанах и красиво драпируются в складки.
На самом деле на них нужно очень много ткани — до двух метров на каждый стул, и можно поискать в Интернете выкройку с более скромными параметрами.
Если сохранился старый чехол, тогда он может стать шаблоном для раскроя. Только нужно не забывать о припусках на швы и подгиб. Чтобы такой чехол идеально «сидел», нужно сделать застежки. Самый удобный вариант — «молния», но можно использовать пуговицы или завязки, хотя начинающим портнихам это будет сложнее.
Наконец, необязательно делать сиденье и спинку чехла цельным полотном. Их можно шить отдельно. Можно даже не шить, а вязать чехлы — отличный вариант для зимы. В любом случае, отреставрированные стулья с новыми чехлами — это возможность придать интерьеру индивидуальность и продлить срок службы мебели с минимальными затратами для семейного бюджета.
После определенного времени эксплуатации стулья или табуретки с мягкой обивкой выходят из строя.
Причем, каркас остается более-менее приглядным, тогда как мягкие элементы интенсивно истираются или загрязняются. Все это делает стул или табурет непрезентабельным. Но это не повод выкидывать старое изделие на свалку.
В этом случае переделка дома своими усилиями позволит обновленный стульчик. А если подойти к процессу креативно, то можно получить современную модель с претензией на дизайнерскую мебель.
Реставрация стульев своими руками — дело не такое уж и сложное.Перед тем, как перетянуть стул своими руками, важно правильно подобрать материал на замену старому.
Обивка должна учитывать:
Чтобы перетяжка была полноценной, для мягкой подложки используют такие материалы, как:
Но после некоторого времени эксплуатации, он имеет тенденцию к сплющиванию.Перед тем, как перетянуть мебель, следует учесть основное правило для подложки. Ее толщина должна колебаться в интервале от 3 до 5 см. Только в этом случае обтяжка будет достаточно комфортной при эксплуатации.
Лучше всего приобрести такие ткани и кожаные материалы, как:
Чтобы в домашних условиях выполнить изготовление новой обивки для стула, необходимо подготовить такие инструменты и дополнительные материалы:
Ремонт стульев своими руками может проходить по-разному, но все же, основная пошаговая инструкция будет выглядеть следующим образом:
Именно этот определенный порядок помогает отремонтировать изделия так, как это делают профессионалы. Но, эта пошаговая инструкция дает общее представление. Если говорить о технологических тонкостях, которые используют мастера в своей работе, то стоит рассмотреть их более подробно.
Когда возникла необходимость перетягивать стул, первоначально удаляют старую ткань. В преобладающем большинстве случаев она крепится строительным степлером, который вгоняет скобки в деревянный или схожий с деревянным материал.
Конечно, для этого лучше всего использовать устройство, которое позволяет удалять такие скобки. Его край совмещают с центром металлической пластиночки и поднимают вверх, надавливая на каркас. Так достаточно легко и быстро вынимается один из концов скобки. А затем при помощи кусачек вытаскивается вторая часть.
Но, если антистеплера нет, то придется использовать нож с тонким, но прочным лезвием. Правда, эта работа будет более опасной с точки зрения возможности пораниться.
После того, как обивка будет снята, важно разобрать каркас. Этот шаг выполняется в том случае, когда нужно не только обтянуть мебель, но также восстановить каркас стула. В домашних условиях это делается при помощи отвертки или киянки – все зависит от того, как был собран стул.
После того, как все элементы будут отсоединены друг от друга, их осматривают на наличие сколов, трещин, других повреждений или присутствия грибка.
Если требуется, то выполняется восстановление. Легче всего оно проводится у деревянных изделий. Используя наждачную бумагу, зачищается поверхность, а потом проводится обработка декоративными материалами.
Вы вполне можете дать ему вторую жизнь, отремонтировав своими руками.Затем необходимо взять сиденья стула и ровно по нему сделать выкройку. Подойдет плотный картон – на него необходимо перенести форму сидушки. Затем вырезать картон, положить его на синтепон, конский волос, поролон или какой-либо другой материал для основы. Острым канцелярским ножом аккуратно вырезать по контуру, не цепляя картон.
При выборе наполнителя не стоит ориентироваться исключительно на стоимость материала, если не хотите в скором будущем поиметь продавленные, потерявшие привлекательность стулья.На следующем этапе нужно обить стул тканью. Но перед этим необходимо положить на сидушку поролон и зафиксировать его.
Это можно сделать при помощи клея.
Потом сверху уложить ткань, центруя ее. Аккуратно перевернуть, чтобы содержимое не сместилось. Затем аккуратно загибая все края ткани для обивки, пройтись по контуру мебельным степлером. Наносить крепления нужно, как можно чаще. Только так обивать получится с достаточной степенью надежности.
Главное правильно подойти к выбору необходимых материалов, предварительно все продумать и без суеты, неспешно воплотить желаемое в действительное.Если хочется получить оригинальное изделие, которое сможет стать составной частью интерьера в стиле Прованс, кантри или экологичный, стоит выполнить декупаж. Для этого необходимо подобрать соответствующие по стилистике и цветовой гамме рисунки на бумаге. Наклеить их на деревянный каркас таким образом, чтобы они образовывали оригинальный рисунок. После этого вскрыть несколькими слоями лака для фиксации.
Конечно, производитель, изготавливающий стулья с мягкой обивкой – использует отработанную технологию. Но это не значит, что ее невозможно максимально правдоподобно повторить в домашних условиях. Чтобы выполнить качественное изделие, достаточно всего лишь изучить мастер-классы. Информация может быть представлена в виде последовательных картинок или видеоуроков. А это еще более упрощает процесс обивки стула. При этом необходимо отличать работу с металлическими и деревянными конструкциями. Ведь способы фиксации составных частей здесь абсолютно разные. Поэтому, прежде чем купить материал для новой обтяжки, необходимо разобраться с тем, какими методами будет разобран стул.
Если следовать рекомендациям и советам, то получить самостоятельно выполненный новый стул – не составит особого труда.
Главное правильно подойти к выбору необходимых материалов, предварительно все продумать и без суеты, неспешно воплотить желаемое в действительное.
Как быть, если обшивка деревянных стульев окончательно потеряла презентабельную внешность? Не спешите расставаться с привычными и дорогими сердцу вещами! Благодаря такому несложному мероприятию, как перетяжка, вы сможете легко и быстро привести их в надлежащее состояние. В качестве наполнителя традиционно используют листовой пенополиуретан либо поролон. Реже для набивки применяются ватин и синтепон — в процессе эксплуатации они быстро деформируются, теряют первоначальную форму и проседают до самой фанеры.
Отдайте предпочтение прочным и плотным материалам — ткань для обшивки стула должна хорошо держать форму. Кроме того, приглянувшийся текстиль должен легко стираться и очищаться от загрязнений при помощи губки или щетки. Наиболее востребованными материалами для обивки стульев считаются шенилл, гобелен, флок и жаккард. Традиционно наиболее практичными считаются фактурные ткани насыщенных и темных оттенков, светлая обшивка пастельных тонов требует более бережного отношения и соответственного ухода. Стоит отметить, что для реставрации стульев можно использовать несколько разных материалов — они могут отличаться и по цвету, и по фактуре. Переверните стул вверх днищем и поочередно извлеките старые скобы, винты, болты и прочие крепления при помощи отвертки и плоскогубцев. Все действия выполняйте максимально аккуратно, чтобы случайно не повредить деревянные планки инструментом. Нужные детали, которые потребуются при финишной сборке, отложите в сторону. Фанерное основание сиденья тщательно очистите от старого клея и остатков прилипшего наполнителя.
При необходимости зашкурьте деревянные детали наждачной бумагой, затем вскройте их акриловой краской или морилкой. Новое покрытие обязательно зафиксируйте лаком. Лекало можно вырезать из плотного картона — приложите его к фанерному сиденью и обведите по контуру карандашом. Отступите от очертания см и нарисуйте вторую линию — такая прибавка необходима для припусков. При помощи готового трафарета обрежьте новые наполнитель и тканевую обшивку используйте ножницы либо канцелярский нож. При раскрое узорчатой ткани старайтесь, чтобы рисунок не смещался и лег по центру. Как вариант, в качестве лекала для новой обивки можно использовать изношенное тканевое покрытие. Сначала приклейте к наружной стороне фанерного сиденья наполнитель. После полного просыхания клея можно прикреплять текстильную обшивку — разложите ткань на ровной плоской поверхности изнаночной стороной вверх, поверх нее уложите сиденье мягкой частью вниз. Плотно натягивайте материал и последовательно пристреливайте к обратной стороне фанеры края обивки.
Оптимальное расстояние между скобами — 1, см. Важно, чтобы между крепежами не было свободных и крупных складок. Для надежности скобы аккуратно подбейте молотком. Полностью закрепив материал, обрежьте излишки ножницами. Последний штрих — установка перетянутого сиденья на деревянный каркас. Как видите, самостоятельная перетяжка стульев не требует особых навыков и умений. Скорее, это интересный творческий процесс, позволяющий существенно сэкономить семейный бюджет. Ваш e-mail не будет опубликован. Как перетянуть кресло своими руками. Дом и быт , Интерьер. Как сшить оригинальный чехол на диван своими руками. Монтаж , Стены , Строительство. Как обшить балкон вагонкой своими руками. Инструменты, оборудование , Строительство. Виброплита своими руками- как сделать. Как обновить шкаф своими руками. Дача , Сооружения , Строительство. Как сделать коптильню своими руками. Как отделать балкон своими руками. Как почистить диск С. Как обновить флеш плеер. Как распилить бревно на доски своими руками. Как сделать садовую скамейку своими руками.
Винтовые сваи своими руками. Как сделать мозаику своими руками. Как положить ламинат своими руками. Как выровнять пол своими руками. Как сделать пугало своими руками. Как сделать полку своими руками. Как избавиться от грибка ногтей на ногах. Как скачать Майнкрафт на компьютер. Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше ти лет. Дом и быт Психология Отношения Развитие личности Техника Государство Финансы Поиск. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Отделочные материалы Как отделать балкон внутри. Монтаж Как обшить балкон вагонкой своими руками. Монтаж Чем отделать деревянные стены. Монтаж Как сделать на балконе ремонт. Монтаж Как сделать потолок на балконе. Ru разрешено только с предварительного согласия редакции.
Замена тормозных дисков пежо 408 своими руками
Предпринимательское право в правовой системе рф
Система человеческих ресурсов организации
Плохо ловит йота что делать
Где находится восточно европейская равнина
Стихи про дедушку для детей короткие
Карта калининградской области 2017
Где проживает слепая
Нетребко эйвазов последние новости
Расписание электричек кунгур шаля
Хгч в динамике как сдавать
Сталь 17 4 характеристики
Литьеиз чугунапо чертежам заказчика
Спецификация дверей по госту таблица
Каталог магазина стройдепо
Оятал курси сураси слушать
Брюггское кружево салфетки схемы
Новости кургана на 17 18 июня
Статьи 437 2 гражданского кодекса рф
Манометр давления в топливной рампе
Запор — это распространенная проблема, возникающая по ряду причин, включая диету, стресс, болезни и прием некоторых лекарств.
Это может быть очень неудобно и привести к боли в животе и области таза.
Существует множество способов лечения и профилактики запоров. Один из методов заключается в ручном удалении стула из прямой кишки пальцами. Это иногда называют цифровым удалением или ручным удалением.
Использование пальцев для удаления стула может быть полезным, когда вы не получаете облегчения от других методов облегчения. Но при ручном удалении есть риски для безопасности, поэтому часто использовать этот метод не рекомендуется.
Читайте дальше, чтобы узнать, как это сделать безопасно, какой риск может быть связан с этим, а также другие советы по избавлению от запоров.
Во-первых, вам потребуются следующие предметы:
Проверьте смазку и перчатки, которые вы решите использовать, на участке кожи, чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции, прежде чем использовать их для удаления стула.
Кожа вокруг ануса и прямой кишки нежная и чувствительная. Аллергические симптомы, такие как сыпь или зуд, могут быть очень неприятными.
Когда у вас есть все необходимое, выполните следующие действия, чтобы осторожно удалить стул пальцем:
Этот метод следует использовать редко. Не полагайтесь на удаление стула пальцами как на способ облегчить запор.
При удалении кала пальцами:
Важно быть осторожным и работать медленно, когда вы удаляете стул с твой палец.
Удаление стула пальцами может легко привести к разрыву прямой кишки или распространению стула в другие области, если делать это неаккуратно.
Если двигаться слишком быстро или не соблюдать осторожность, это может привести к инфекции и травме.
Вы также можете подстричь ногти, чтобы длинный ноготь случайно не порвал кожу в прямой кишке.
Не держите палец в прямой кишке слишком долго. Если метод не работает для удаления стула, попробуйте другой метод или обратитесь к врачу как можно скорее. Не пытайтесь использовать этот метод самостоятельно более одного раза.
Существуют определенные риски, связанные с удалением стула пальцами.
Будьте осторожны и избегайте слишком частого использования этого метода, чтобы снизить эти риски. Некоторые риски все же возможны даже при соблюдении осторожности, например:
Отчет о клиническом случае 2016 года показал, что, хотя и очень редко, удаление стула пальцами может привести к летальному исходу.
Об этом сообщалось у людей с ранее существовавшими заболеваниями сердца или у тех, кто принимал лекарства, влияющие на функцию сердца.
Чтобы избежать этого риска, не пытайтесь удалить стул пальцами, если у вас есть проблемы с сердцем.
Существует множество методов борьбы с запорами. Прежде чем пытаться удалить стул пальцами, рекомендуется попробовать другие методы.
Запор часто можно облегчить с помощью питья, физических упражнений и питательной диеты. Попробуйте фрукты, такие как яблоки, груши, киви, чернослив и курагу, чтобы облегчить естественный процесс пищеварения.
Если естественные методы не помогли, вы можете попробовать мягкое безрецептурное слабительное или суппозиторий.
Некоторые люди успешно стимулируют пищеварительную систему или мышцы прямой кишки руками, не вставляя в них палец. Эти методы намного безопаснее, чем удаление стула пальцами. Это можно сделать, отправив сообщение в одну из следующих областей:
Профилактика запоров может помочь вам избежать необходимости удалять стул пальцами.
Вот некоторые методы предотвращения запоров:
Небезопасно или не рекомендуется часто удалять стул пальцами. Этот метод всегда должен быть последним средством, а не регулярной практикой.
Сообщите врачу, если у вас были запоры и вам нужно было использовать ручное опорожнение или любой другой метод облегчения, включая слабительные, особенно если вы чувствовали необходимость частого использования какого-либо из них.
Врач проверит ваши симптомы и проверит наличие каких-либо заболеваний или лекарств, которые могут вызывать запор. Они помогут вам придумать план борьбы с запорами, не используя пальцы для удаления стула.
Некоторые возможные изменения, которые помогут вам справиться с запором, могут включать:
В некоторых случаях может потребоваться срочное лечение запора внимание. Некоторые симптомы могут быть признаками серьезной кишечной непроходимости.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас запор вместе с:
При использовании этого метода существует значительный риск инфекции и разрывов прямой кишки. Его не следует использовать регулярно или в качестве первого средства. Когда вам нужно использовать этот метод, важно быть осторожным и использовать чистые материалы.
Если у вас запор, обратитесь к врачу. Они могут помочь вам предотвратить запор с помощью других, менее рискованных методов лечения и избежать необходимости удалять стул пальцами.
Илеостомия — это процедура, при которой просвет подвздошной кишки, части тонкой кишки, выводится через брюшную стенку через созданное хирургическим путем отверстие, называемое стомой. Целью илеостомии является эвакуация стула из организма через подвздошную кишку вместо обычного пути через задний проход. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и потенциальные преимущества илеостомии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов со стомой.
Цели:
Опишите показания к илеостомии.
Укажите противопоказания к илеостомии.
Ознакомьтесь с техникой создания илеостомы.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов у пациентов, перенесших илеостому.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Илеостомия – это когда просвет подвздошной кишки (тонкая кишка) выводится через брюшную стенку через хирургическое отверстие (созданное во время операции). Это может быть временное или постоянное, конец или петля.
Целью илеостомии является эвакуация стула из организма через подвздошную кишку, а не через обычный проход через задний проход. Выход из илеостомы состоит из рыхлого или кашеобразного стула, соответствующего тому, который, как ожидается, пройдет через тонкую кишку (поскольку именно толстая кишка отвечает за то, чтобы сделать стул более твердым в зависимости от абсорбции воды). Выход из илеостомы может варьироваться, но обычно составляет от 200 до 700 мл в день, и илеостома обычно формируется на правой стороне живота.
Илеостома формируется из участка подвздошной кишки, являющегося частью тонкой кишки. Тонкая кишка начинается у привратника желудка и состоит из трех смежных отделов: двенадцатиперстной кишки проксимально, тощей кишки и дистально подвздошной кишки. Тощая кишка и подвздошная кишка являются внутрибрюшинными структурами, тогда как двенадцатиперстная кишка имеет забрюшинный компонент. Тощая кишка и двенадцатиперстная кишка прикрепляются к брыжейке тонкой кишки, которая представляет собой складки брюшины, содержащие кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы.
Тонкий кишечник имеет длину примерно от 6 до 7 метров с различным диаметром просвета от 3 до 5 см. Он выполняет множество функций, включая переваривание пищи, секрецию ферментов и белков и поглощение питательных веществ [1]. Стенка кишечника состоит из слизистой оболочки, подслизистой оболочки, мышечной оболочки (мышечного слоя), подсерозной оболочки и, наконец, серозной оболочки [2]. Подвздошная кишка заканчивается в илеоцекальном соединении клапаном в верхней части слепой кишки, прежде чем она переходит в восходящую ободочную кишку. Слепая кишка может быть идентифицирована в этой точке кишечника, где сходятся дерматофитии.
Анатомию передней брюшной стенки важно учитывать при формировании трепанационного разреза для илеостомы. Встречаются следующие слои: кожа, подкожный жир, фасции Скарпа и Кампера, переднее влагалище прямой мышцы живота, мышца, заднее влагалище прямой мышцы живота (если выше дугообразной линии) и брюшина. Мышцы включают наружную и внутреннюю косые, поперечную мышцу живота и прямую мышцу живота.
Косые и поперечные мышцы живота прикрепляются на разных уровнях к нижним ребрам и гребням подвздошных костей, тогда как прямая мышца живота начинается от реберного края и мечевидного отростка, а затем доходит до лобкового симфиза. Мышцы живота покрыты фасциями, но также имеют плотные сухожилия, называемые апоневрозами, которые сходятся по средней линии, образуя белую линию живота.
Через прямую мышцу и влагалище следует провести илеостому, чтобы уменьшить риск образования поздней парастомальной грыжи, которая возникает, когда содержимое брюшной полости проталкивается через слабость, образовавшуюся в результате разреза.
Существуют различные показания для формирования илеостомы, но в основном они приводят к одному и тому же результату: отведению стула из организма без его попадания в толстую кишку.
Петлевая илеостомия – это когда дистальная петля подвздошной кишки выводится на кожу с 2 просветами, дренирующими в мешок для стомы, и обычно используется в качестве временного отведения стула, как правило, для защиты дистального анастомоза, такого как анастомоз толстой кишки при сегментарном анастомозе.
резекции толстой кишки. Причина защиты таких дистальных анастомозов заключается в снижении риска несостоятельности анастомоза, когда стул проходит через соединение двух концов кишки [3]. После заживления дистального анастомоза оба конца петлевой илеостомы могут быть снова соединены вместе, тем самым восстанавливая непрерывность желудочно-кишечного тракта, что позволяет стулу проходить в толстую кишку. При петлевых илеостомах проксимальный отдел — это тот, через который выходит стул, а дистальный отдел обычно действует как слизистая фистула, отводя секрет, образующийся в слизистой оболочке, из просвета в слепую кишку. Однако дистальный отдел не дренирует толстокишечный секрет, если илеоцекальный клапан дееспособен, и, следовательно, не декомпрессирует толстую кишку. Это важно отметить, если есть толстокишечная непроходимость, поскольку тогда у пациента будет риск перфорации из-за толстокишечной непроходимости. Это связано с тем, что толстая кишка не может декомпрессировать ни проксимально, ни дистально по отношению к источнику обструкции, вызывая накопление секрета и газов под напряжением в по существу замкнутой петле кишечника.
В более поздние сроки, обычно между тремя и шестью месяцами, эту временную илеостому можно «обратить» или снова соединить вместе, чтобы восстановить непрерывность кишечника.
Концевая илеостомия — это когда нет ничего дистальнее проксимального опорожняющего колена, другими словами, нет кишечника, который можно было бы повторно прикрепить к этому «концу» на более позднем этапе. Формирование концевой илеостомы обычно рассматривается после постоянного удаления всей толстой кишки, и поэтому пациенту приходится управлять своей стомой до конца своей жизни.
Вкратце показания к формированию илеостомы включают:
Дефункция остальной кишки для защиты дистального анастомоза
To evacuate stool from the body if the entire colon has been removed such as in colorectal cancer, Crohn’s disease, ulcerative colitis, and familial adenomatous polyposis
Relieve bowel obstruction
There are no абсолютные противопоказания к формированию илеостомы, но к относительным относятся:
Короткая брыжейка, не позволяющая без натяжения вывести подвздошную кишку через брюшную стенку на кожу.
К сожалению, это чаще встречается у пациентов с ожирением.
Карциноматоз, препятствующий полной мобилизации подвздошной кишки
Илеостома должна быть сформирована как можно более дистально, чтобы обеспечить достаточную длину кишечника для всасывания питательных веществ.
Илеостома с высоким выходом может привести к нарушениям электролитного баланса (особенно важно контролировать и лечить пациентов с почечной недостаточностью), а также к нарушению всасывания, приводящему к недостаточности питания.
Во время формирования илеостомии важно сделать носик из культи, чтобы отделяемый не попадал на кожу.
Илеостома должна располагаться вдали от рубцов, кожных складок и костных выступов, чтобы можно было разместить приспособление для стомы и избежать утечки.
Необходимое оборудование можно разделить на этап эксплуатации и этап обслуживания. На этапе операции формирование трепанационной илеостомы включает использование многих инструментов, которые обсуждаются ниже в разделе техники.
Этап обслуживания основан на образовании стомы и на том, как пациент управляет илеостомой. Это включает в себя использование мешков для стомы, возможно, дополнительных адгезивных средств, таких как спрей, порошок, паста и кольца, а также ремней, спрея для удаления клея, влажных салфеток и мешков для отходов.
Сюда входят как физические, так и психологические элементы подготовки; Медсестры, работающие со стомой, снова бесценны, поскольку помогают пациенту в этом процессе. Физическая подготовка несколько различается в зависимости от характера операции и от того, является ли она экстренной процедурой или плановой плановой операцией.
Вопросы, которые необходимо учитывать, включают:
Сбривание волос на брюшной стенке
Индекс массы тела (ИМТ) пациентов, которым планируется илеостомия в плановом порядке: их могут попросить похудеть перед операцией чтобы не только улучшить их анестезиологическую пригодность, но и уменьшить расстояние, которое должна пройти брыжейка тонкой кишки, чтобы прижаться к коже без натяжения.
Рубцы/деформации брюшной стенки после предыдущих операций. Предыдущая операция увеличивает степень спаек
Наличие грыж
Также в плановом порядке следует учитывать влияние курения и контроля диабета на заживление ран
Наиболее важным будет расположение место стомы, которое обычно находится на правой стороне живота у латерального края прямой мышцы живота, на уровне, где пациент может ее видеть, легко получить к ней доступ и не мешать ремням или кожным складкам. В идеале он также должен избегать края ребер и пупка.
Назогастральный зонд в случаях непроходимости/перфорации или при прогнозировании послеоперационной кишечной непроходимости
Адекватная инфузионная и электролитная реанимация или «X» на коже. Это делается для того, чтобы участок все еще можно было увидеть в конце длительной операции, когда антисептический препарат или кровь могли деформировать кожу. Если была сформирована лапаротомия, то белая линия живота, которая является срезанным краем брюшной стенки, захватывается зажимами Кохера или зажимами Литтлвуда и отводится к средней линии, чтобы сблизить два края раны.
Поскольку это будет анатомически правильное положение закрытия брюшной стенки, это также поможет определить, где будет располагаться илеостомия после закрытия раны. Если петлевая илеостомия выполняется лапароскопически, то под контролем зрения подвздошная кишка может быть захвачена парой атравматических зажимов Йохана и направлена к передней брюшной стенке, чтобы занять положение, при котором она не находится под напряжением.
Окружность или эллипс кожи размером от 2,5 до 3 см иссекают с помощью монополярной диатермии (может быть полезно поднять кожу вверх с помощью зажима Алисы или зажима Литтлвуда). Затем ткань рассекают вниз через подкожно-жировую клетчатку до переднего фасциального влагалища прямой мышцы, которое затем вскрывают крестообразным разрезом. Прямая мышца тела расправлена или отведена медиально; однако следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить эпигастральные сосуды, которые проходят глубоко в центре этой мышцы. После того, как мышца оттянута, под ней видна задняя оболочка, которая обычно закрыта и прикреплена к брюшине на ее нижней поверхности.
Делается еще один крестообразный разрез задней оболочки, а затем с помощью двух зажимов Келли захватывают брюшину и поднимают ее вверх. С помощью ножниц для рассечения делается разрез брюшины между двумя зажимами, которые получают доступ в брюшную полость. Хирургический дефект растягивают, чтобы два пальца могли пройти через него, таким образом обеспечивая достаточно места для выкупа тонкой кишки для формирования илеостомы. Следующим шагом является осторожное прохождение выбранного сегмента терминального отдела подвздошной кишки (который был проверен на достаточную длину, подвижность и отсутствие натяжения) через только что сформированную трепанацию. Если формируется петлевая илеостома, то петля подвздошной кишки подшивается через дефект брюшной стенки к коже. Если формируется концевая илеостома, то выкупается просто сшитый конец подвздошной кишки. Подвздошная кишка должна располагаться так, чтобы проксимальный отдел был краниально и находился на 12 часов. Он также должен выступать примерно на 5 см над кожей перед тем, как на кожу наложат серозно-мышечную рассасывающуюся нить-держалку (например, монокрил 3,0 или викрил рапид), чтобы предотвратить соскальзывание подвздошной кишки внутрь.
Затем это позволяет вам выполнить окончательные проверки (проверка ориентации, контроль гемостаза, промывание, катетеры прямой мышцы живота, дренажи) до закрытия брюшной полости и защиты ран повязками, прежде чем сосредоточиться на формировании илеостомы. Общепринятой практикой считается закрытие любых ран брюшной полости до формирования илеостомии, чтобы предотвратить фекальное загрязнение раны испражнениями из подвздошной кишки.
Формирование петлевой илеостомы
Дистальную часть ножки вскрывают в поперечном направлении на две трети ее диаметра в положении примерно на полпути от уровня кожи. Подслизистое кровотечение можно остановить с помощью биполярного прижигания. Узловые рассасывающиеся швы накладывают в положении на 3, 9 и 12 часов, выполняя серозно-мышечные надрезы в просвете проксимального отдела конечности, а также примерно на 4 см вниз по петле перед подкожным надрезом кожи по краю кожи трепанации. Позиции здесь находятся вдали от снабжающей брыжейки.
Затем можно использовать ретрактор Langenbeck, чтобы помочь вывернуть просвет так, чтобы конечность теперь извергалась. Затем узловые швы завязывают квадратными узлами. Дистальный отдел также вывернут таким же образом, однако он будет меньше выпячиваться, так как дистальный отдел меньше выступает над уровнем кожи. Вокруг обеих конечностей накладывают узловые рассасывающиеся швы, стараясь не нарушить кровоснабжение брыжейки.
Концевая илеостома
Формирование трепана здесь такое же, как указано выше. После того, как вы протяните сшитый конец подвздошной кишки через дефект брюшной стенки и наложите шов-держалку, вы все равно продолжите выполнять обычные проверки и зашивать раны, как упоминалось ранее. Затем, выполняя монополярную диатермию, вы иссекаете скобочный шов с подвздошного конца и выбрасываете его. Некоторые хирурги могут отрезать линию скоб с помощью рассекающих ножниц. Однако это увеличивает риск кровотечения из разрезанных краев кишечника, которое иногда бывает трудно остановить.
После иссечения скобочного ряда откройте просвет и наложите 3 узловых рассасывающихся шва на 3, 9и положение на 12 часов для серозно-мышечных укусов. Снова используя ретрактор Лангенбека, выверните слизистую оболочку просвета так, чтобы конечность теперь выпячивалась. Затем узловые швы завязывают квадратными узлами.
Их можно классифицировать как немедленные, ранние или поздние, или как специфические для процедуры и общие осложнения. Важно отметить, что осложнения после создания кишечной стомы возникают у 20% пациентов. Общие осложнения варьируются в зависимости от типа операции, которая необходима для наложения илеостомии. Осложнения, связанные с процедурой, включают следующее [4]:
Stenosis
Ischemia/Necrosis
Hemorrhage
Infection/Abscess
A parastomal hernia
Retraction/Prolapse
Electrolyte imbalance due to the high output of отделяемое из илеостомы
обезвоживание
почечная недостаточность
гематома/серома
Обструкция
Образование фистулы
Обзор кожи
Формирование илеостомии, будь то в чрезвычайной или целевой обстановке.
и это процедура, которая выполняется в интересах пациента либо для улучшения качества его жизни, либо для спасения его жизни. Крайне важно подчеркнуть пациентам, что они все еще могут жить нормальной жизнью и продолжать свою обычную повседневную деятельность, несмотря на наличие илеостомы [5].[6][7][8]
В то время как илеостомия обычно выполняется хирургом общей практики, детским хирургом или колоректальным хирургом, илеостомой занимается медсестра по уходу за стомой. Формирование илеостомы может быть результатом экстренной или плановой операции. Важно, чтобы в обеих ситуациях подробно обсуждались риск образования и его последствия. Ключевой персонал, участвующий в этом процессе, включает хирурга, который несет ответственность за согласие пациента в отношении деталей процедуры, а также послеоперационного периода. Медсестры, работающие со стомой, очень помогают определить, где лучше всего расположить илеостому, а также обучают стомам и оказывают психологическую поддержку.
Во время операции другими ключевыми членами являются операционная медсестра и ассистент хирурга, где это необходимо. Важно обратиться к консультанту по психическому здоровью для пациентов с илеостомой, потому что многие пациенты не полностью понимают, что это влечет за собой. [9][10][11](Уровень V)
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Примеры средств по уходу за стомой: пакеты для илеостомы и колостомы. Круглый наконечник предназначен для жидкого стула, а квадратный – для более сформированного стула. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN
Пример илеостомы. Предоставлено Wikimedia Commons, Remedios44 (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
де Оливейра А.Л., Борони Морейра А.П., Перейра Нетто М., Гонсалвеш Лейте И.
С. Поперечное исследование статуса питания, диеты и диетических ограничений среди людей с илеостомией или колостомией. Лечение стомы раны. 2018 май; 64(5):18-29. [PubMed: 29847308]
Collins JT, Nguyen A, Badireddy M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, тонкая кишка. [В паблике: 29083773]
Pisarska M, Gajewska N, Małczak P, Wysocki M, Witowski J, Torbicz G, Major P, Mizera M, Dembiński M, Migaczewski M, Budzyński A, Pędtomyingwiatileros M. скорость хирургии рака прямой кишки — систематический обзор и метаанализ. Онкотаргет. 2018 17 апреля;9(29):20816-20825. [Бесплатная статья PMC: PMC5945534] [PubMed: 29755692]
Kann BR. Ранние стоматологические осложнения. Clin Colon Rectal Surg. 2008 фев; 21 (1): 23-30. [Бесплатная статья PMC: PMC2780191] [PubMed: 20011393]
Моррис А.
, Лич Б. Качественное исследование жизненного опыта пациентов до и после создания илеостомы в результате хирургического лечения болезни Крона. Лечение стомы раны. 2017 Январь; 63(1):34-39. [PubMed: 28112648]
Кандагатла П., Николян В.К., Матуско Н., Мейсон С., Регенбоген С.Е., Хардиман К.М. Результаты, о которых сообщают пациенты, и повторная госпитализация после создания илеостомы у пожилых людей. Am Surg. 2018 01 ноября; 84 (11): 1814-1818. [Бесплатная статья PMC: PMC6613972] [PubMed: 30747639]
Prassas D, Ntolia A, Spiekermann JD, Rolfs TM, Schumacher FJ. Реверсирование отводящей петлевой илеостомы с использованием сшитого вручную анастомоза конец в конец по сравнению с после низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки: опыт одного центра. Am Surg. 2018 01 ноября; 84 (11): 1741-1744. [PubMed: 30747626]
Чуднер А., Гачабаев М., Дятлов А., Ли Х., Эссани Р., Бергамаски Р.
Влияние отводящей петлевой илеостомы по сравнению с колостомой на послеоперационную заболеваемость при восстановительной передней резекции по поводу рака прямой кишки : систематический обзор и метаанализ. Langenbecks Arch Surg. 2019март 404(2):129-139. [PubMed: 30747281]
Фингрен Дж., Линдхольм Э., Петерсен С., Халлен А.М., Карлссон Э. Проспективное исследовательское исследование для оценки адаптации через 1 год после хирургической стомы среди шведских пациентов. Лечение стомы раны. 2018 июнь;64(6):12-22. [PubMed: 30059344]
Кришнамурти Д.М., Блатник Дж., Матч М. Осложнения стомы. Clin Colon Rectal Surg. 2017 июль;30(3):193-200. [Бесплатная статья PMC: PMC5498161] [PubMed: 28684937]
Sammut J, Xuereb RB, Scerri J. Опыт жизни с илеоанальным мешком: Интерпретативный феноменологический анализ. Гастроэнтерол Нурс. 2017 сен/октябрь;40(5):401-409. [PubMed: 28505054]
Симптомы нейрофиброматоза 1 типа (NF1) часто бывают легкими и не вызывают серьезных проблем со здоровьем.
Но у некоторых людей будут серьезные симптомы.
Симптомы NF1 могут проявляться во многих различных частях тела, но маловероятно, что у кого-то они разовьются все вместе.
Наиболее распространенным симптомом NF1 является появление на коже безболезненных пятен кофейного цвета, называемых пятнами цвета кофе с молоком. Однако не у всех с пятнами цвета кофе с молоком есть NF1.
Пятна могут присутствовать при рождении или развиваться к тому времени, когда ребенку исполнится 3 года.
В детстве у большинства детей с NF1 будет не менее 6 пятен цвета кофе с молоком диаметром около 5 мм. Во взрослом возрасте они вырастают примерно до 15 мм.
Количество прыщей у человека не связано с тяжестью состояния. Например, у человека с 10 пятнами такой же шанс развития дальнейших проблем, как и у человека со 100 пятнами.
Другим распространенным симптомом NF1 являются скопления веснушек в необычных местах, таких как подмышки, пах и под грудью.
По мере взросления ребенка, обычно в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, у него развиваются опухоли на коже или под кожей (нейрофибромы).
Они вызываются доброкачественными опухолями, которые развиваются на оболочках нервов. Они могут различаться по размеру, от размера горошины до опухоли немного большего размера. Некоторые нейрофибромы имеют фиолетовый цвет.
Количество нейрофибром может варьироваться. У некоторых людей их всего несколько, а у других они расположены на больших участках тела.
Большинство нейрофибром не особенно болезненны, но они могут быть видны, цепляться за одежду и иногда вызывать раздражение и жжение.
Однако, если нейрофибромы развиваются там, где сходятся несколько ветвей нервов (плексиформные нейрофибромы), они могут вызывать большие опухоли.
Плексиформные нейрофибромы иногда возникают на коже, но могут также развиваться на более крупных нервах, расположенных глубже в теле. Иногда они могут вызывать такие симптомы, как боль, слабость, онемение, кровотечение или проблемы с мочевым пузырем или кишечником, такие как инфекции мочевыводящих путей или запоры.
У некоторых детей с NF1 возникают проблемы с обучением и поведением. Непонятно, почему это происходит.
Дети с NF1, у которых есть трудности в обучении, могут иметь нормальный интеллект или интеллект чуть ниже среднего, но обычно их можно обучать в обычной школе.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) поражает около половины всех детей с NF1 и вызывает проблемы с концентрацией внимания, концентрацией и контролем импульсов.
NF1 также связан с расстройством аутистического спектра (РАС), и у некоторых детей могут быть трудности в социальном общении.
Примерно у 15% детей с NF1 развивается опухоль на зрительном пути.
Зрительный путь расположен в задней части каждого глаза и передает информацию от глаз в мозг. Этот тип опухоли известен как глиома зрительного пути (OPG).
Известно, что дети в возрасте до 7 лет имеют самый высокий риск развития этого типа опухоли. Эти опухоли часто бывают небольшими, растут медленно и не вызывают каких-либо заметных симптомов.
Дети с быстрорастущими ОПГ могут иметь проблемы со зрением, в том числе:
Дети младшего возраста могут быть не в состоянии объяснить, что у них проблемы со зрением.
Вы должны знать о любых признаках того, что ваш ребенок плохо видит, например, проблемы с поднятием мелких предметов или столкновением с предметами.
Наилучший способ выявления этих опухолей — проверка зрения не реже одного раза в год, пока вашему ребенку не исполнится 7 лет.
Еще одним общим признаком NF1 является появление крошечных приподнятых коричневых пятен в окрашенной центральной части глаза (радужной оболочке). Они известны как узелки Лиша и обычно не вызывают каких-либо заметных симптомов или проблем со зрением.
У некоторых детей с NF1 развивается высокое кровяное давление.
Высокое кровяное давление может быть вызвано сужением артерии, ведущей к почке (стеноз почечной артерии). Это требует специализированного лечения, если обнаружено, что это вызывает высокое кровяное давление у вашего ребенка.
Высокое кровяное давление также может быть вызвано феохромоцитомой. Это опухоль надпочечников, обычно доброкачественная. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.
Высокое кровяное давление может быть связано с потенциально серьезными осложнениями, такими как инсульт или сердечный приступ, если его не лечить.
Детям и взрослым с NF1 следует регулярно проверять артериальное давление, как правило, не реже одного раза в год.
Многие дети с НФ1 имеют одну или несколько проблем, влияющих на их физическое развитие, в том числе:
Примерно у 2% детей с NF1 развивается ложный сустав.
Это когда аномальное развитие кости вызывает искривление (изгиб) конечности, обычно в большеберцовой кости голени. Кость может сломаться после незначительной травмы. Перелом не срастается полностью, что влияет на нормальное движение ноги.
Симптомы, поражающие мозг и нервную систему, относительно распространены при НФ1.
Многие люди с NF1 страдают мигренью.
У некоторых людей развиваются опухоли головного мозга, хотя это случается редко. Опухоли могут не вызывать заметных симптомов. Однако опухоли в определенных частях мозга иногда вызывают такие симптомы, как:
У некоторых детей с NF1 развивается эпилепсия, когда у человека повторяются припадки или припадки.
Это, как правило, легкая форма эпилепсии, которая обычно легко контролируется лекарствами.
Одной из наиболее серьезных проблем, которые могут возникнуть у человека с NF1, является злокачественная опухоль оболочки периферического нерва (MPNST).
MPNST — это тип рака. Подсчитано, что у людей с NF1 вероятность развития MPNST в течение жизни составляет около 10%.
В большинстве случаев заболевание впервые развивается в возрасте от 20 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте.
Симптомы MPNST включают:
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к лечащему врачу.
У некоторых людей с NF1 может развиться опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST), которая может вызывать такие симптомы, как:
Опухоли желудочно-кишечного тракта требуют лечения в специализированном центре.
Если вам необходимо специализированное лечение, вас должны направить в специализированный центр с опытом диагностики и лечения МПНСТ.
В настоящее время существует 2 центра: один в фонде NHS Foundation Trust Гая и Сент-Томаса в Лондоне, а другой в фонде NHS Foundation больниц Центрального Манчестера.
