Детские белые: Белые детские кровати в Москве от производителя, купить белые детские кровати по низкой цене в интернет-магазине Divan.ru

| Детский центр Джонса Хопкинса

Какашки бывают всех цветов (а также запахов и текстур), включая многие оттенки коричневого, зеленого или желтого.В общем, это нормальные цвета, и их вариации НЕ означают, что что-то не так.
В некоторых случаях цвет фекалий может быть важным ключом к разгадке проблем с желудочно-кишечным трактом или печенью. Посетите наше руководство по цвету стула, чтобы узнать больше о том, что вам может сказать цвет фекалий вашего ребенка.

PoopMD +

Загрузите PoopMD +, бесплатное приложение для iPhone, которое помогает родителям и опекунам лучше понять, что означает цвет фекалий ребенка. Программное обеспечение для распознавания цвета в приложении и камера вашего смартфона работают вместе, чтобы определить, является ли цвет фекалий вашего ребенка нормальным или ненормальным.Собранные данные о цвете детских фекалий помогут продвинуть исследования педиатрических заболеваний печени.

Красный и черный стул

Из-за большого количества продуктов, напитков или лекарств фекалии могут стать красными или черными, и это не имеет значения, когда продукты делают это. Например, свекла и искусственный фруктовый сок могут сделать какашки красными, а лакричник, черника и Pepto-Bismol® могут сделать их черными. У всех младенцев в течение первых нескольких дней жизни бывает черный стул, называемый меконием.

Однако чаще всего красный или черный стул вызывает желудочно-кишечное кровотечение.Ярко-красный стул чаще всего связан с проблемами в конце желудочно-кишечного тракта (например, в прямой кишке), а черный стул обычно указывает на проблемы в более раннем желудочно-кишечном тракте (например, желудок или начало тонкой кишки). Бордовый стул часто указывает на проблему где-то в середине желудочно-кишечного тракта.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка красный или черный стул, вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Узнайте больше о красном и черном цветах табуретов.

Белый стул

Очень редко у младенцев будет белый, мелово-серый или бледно-желтый стул. Это может быть неочевидно в первые несколько дней или недель жизни, когда у всех младенцев нормальный черный стул. Тем не менее, этот бледный стул указывает на то, что может быть опасная для жизни закупорка печени, препятствующая выходу желчи, зеленой жидкости, хранящейся в желчном пузыре, которая придает стулу желто-коричневый цвет. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка стул белого, мелово-серого или бледно-желтого цвета, вы должны немедленно обратиться к педиатру вашего ребенка.Наиболее частой причиной такого стула у младенцев является заболевание, называемое атрезией желчных путей, которое можно найти на нашем веб-сайте. Ранняя диагностика этого состояния важна для решения этой проблемы.

Узнайте больше о белых цветах табуретов.

Дополнительные ресурсы

Руководство по цвету стула
Посетите наш раздел здоровья, чтобы увидеть нашу коллекцию фотографий стула, которые помогут вам узнать больше о нормальном и ненормальном цвете стула.

Цветовая карта стула
Вы можете загрузить копию руководства по цвету стула, чтобы рассказать новым родителям о цветах, связанных с такими заболеваниями печени у младенцев, как атрезия желчных путей.Гиды доступны на английском или испанском языках. Эти руководства распространяются по всей стране в родильных домах компанией Procter & Gamble Baby Care в сотрудничестве с отделением детской гастроэнтерологии Детского центра Джонса Хопкинса. Чтобы заказать печатные копии руководств по стулу для вашей больницы или педиатрической практики, позвоните по телефону 800-543-3331.

Посетите детский центр

Найдите педиатра

Найдите наших экспертов по специальности, заболеванию или состоянию

Информация о здоровье

Получите информацию о заболеваниях, условиях, тестах и ​​процедурах

Врач – пациент расовое соответствие и различия в смертности новорожденных при родах

Значимость

Большой объем работ подчеркивает различия в показателях выживаемости черных и белых новорожденных во время родов.Мы полагаем, что эти различия могут быть уменьшены за счет расового согласия между врачом и новорожденным пациентом. Полученные данные свидетельствуют о том, что когда чернокожие новорожденные находятся на попечении чернокожих врачей, штраф за смертность, от которых они страдают, по сравнению с белыми младенцами уменьшается вдвое. Поразительно, но эти эффекты проявляются сильнее в более сложных случаях, а также когда в больницах рождается больше чернокожих новорожденных. У рожениц такого эффекта конкордантности нет.

Abstract

Недавняя работа подчеркнула преимущества согласованности между пациентом и врачом в отношении результатов клинической помощи для недопредставленных меньшинств, утверждая, что это может уменьшить предубеждения вне группы, улучшить общение и повысить доверие.Мы исследуем конкорданс в среде, где расовые различия особенно серьезны: при родах. В Соединенных Штатах новорожденные чернокожие умирают в три раза чаще, чем новорожденные белые. Результаты изучения 1,8 миллиона рождений в больницах в штате Флорида в период с 1992 по 2015 год показывают, что расовая согласованность между новорожденными и врачами связана со значительным снижением смертности чернокожих младенцев. Результаты также показывают, что эти преимущества проявляются во время более сложных родов и в больницах, которые рожают больше чернокожих детей.Мы не видим значительного улучшения материнской смертности, когда роженицы делят расу со своим врачом.

Взаимоотношения между объективными характеристиками лица, принимающего решения, и защитниками, разделяющими или не разделяющими эти характеристики, долгое время были источником пристального внимания ученых из самых разных дисциплин. Исследователи в области социологии отметили преимущества женского лидерства для молодых женщин, работающих в фирмах (1, 2). Ученые-менеджеры отмечают повышенную снисходительность в обеспечении соблюдения нормативных требований, когда инспекторы и их объекты имеют схожий опыт (3).Экономисты показали, что академическая успеваемость выше, когда ученики делят гонку с учителями (4). Кроме того, ученые-юристы обнаружили более высокий уровень тюремного заключения среди обвиняемых в паре с судьями другой расы (5).

Однако, несмотря на распространенность этих результатов, до недавнего времени существовало мало доказательств влияния гендерного и расового соответствия в медицине. Хотя полученные результаты показывают, что согласованность может улучшить взаимопонимание между пациентом и врачом для меньшинств (6–9), его влияние на результаты клинической помощи только начинает объединяться (10, 11).Исследователи, например, обнаружили, что гендерное соответствие увеличивает готовность женщин участвовать в профилактических обследованиях (12), а расовое согласие с врачом может повысить уровень использования медицинских услуг среди малообеспеченных сообществ (11, 13). Тем не менее, существуют ограниченные эмпирические данные о том, что эти преимущества общения и ухода приводят к материальной пользе для здоровья (14, 15).

В этой работе мы исследуем возможность расового согласия между пациентом и врачом уменьшить неравенство, с которым сталкивается особенно уязвимая группа — чернокожие новорожденные.Как отмечали и ученые (16), и популярная пресса (17), в США у чернокожих новорожденных клинические исходы значительно хуже, чем у белых новорожденных. У чернокожих новорожденных более чем в два раза больше шансов умереть в первый год жизни, чем у белых новорожденных [1090 против 490 смертей на 100 000 рождений, соответственно (18)]. Причины этих различий варьируются от повышенной частоты эклампсии и преэклампсии во время беременности (19) до преждевременных родов (20) и социальных детерминант, таких как социально-экономическое неравенство и расовые предубеждения (21–23).Фактически, смертность среди чернокожих младенцев превышает медицинское неравенство во многих других областях здоровья (24, 25). Новые данные могут послужить основой для подходов к решению этой насущной социальной проблемы. Кроме того, в той степени, в которой новорожденные не могут устно общаться со своим врачом, мы можем наблюдать эффекты согласия без проблем доверия или общения, влияющих на отношения пациента и врача. Поскольку предыдущие исследования пытались разобраться в механизмах, лежащих в основе эффекта согласования (10, 26), сеттинг позволяет нам исследовать согласованность в отсутствие одного задействованного механизма — коммуникации.Таким образом, если проявляются эффекты согласования, мы можем исключить общение как исключительный механизм.

Исследования показывают, что расовое соответствие между новорожденным и его врачом может смягчить неравенство по крайней мере по двум причинам. Во-первых, исследования показывают, что гармония важна не только для взрослых. Действительно, все больше литературы исследует вопрос о том, проявляют ли актеры разную степень предвзятости как к детям, так и к взрослым. Wolf et al. (27), например, исследуют, отличается ли спонтанное расовое предубеждение взрослых по отношению к детям от их спонтанного расового предубеждения по отношению к взрослым, обнаружив, что люди обладают значительно большей благосклонностью по отношению к своей группе.Поразительно то, что это предубеждение в равной степени проявлялось в отношении взрослых и детей. Поэтому возможно, что такой эффект может проявиться исключительно как функция спонтанной предвзятости. В то же время существующие исследования показывают, что смертность среди новорожденных белых и чернокожих резко различается (28), что позволяет предположить, что новорожденные чернокожие могут иметь разные потребности и их сложнее лечить с медицинской точки зрения из-за социальных факторов риска и совокупных расовых и социально-экономических недостатков беременных чернокожих. женщины (29).В той степени, в которой врачи из внешней социальной группы с большей вероятностью осведомлены о проблемах и проблемах, возникающих при лечении их группы (10, 30, 31), очевидно, что эти врачи могут быть более подготовлены для лечения пациентов со сложными заболеваниями. потребности.

Результаты указывают на четыре основных вывода. Во-первых, у чернокожих младенцев ухудшаются показатели здоровья независимо от того, кто их лечит. Однако клинические наказания для черных новорожденных, которых лечат черные врачи, уменьшаются вдвое по сравнению со штрафами, которые испытывают чернокожие новорожденные, когда о них заботятся белые врачи.Во-вторых, эти преимущества сильнее проявляются в более сложных с медицинской точки зрения случаях, поскольку разница в производительности между белыми и черными врачами увеличивается по мере увеличения числа сопутствующих заболеваний у новорожденных. В-третьих, эти эффекты более выражены в больницах, в которых рождается больше чернокожих новорожденных. Наконец, мы не наблюдаем влияния конкордантности на смертность рожениц, предполагая, что общение не является единственным механизмом, с помощью которого проявляются преимущества конкордантности.

Для изучения этих вопросов мы используем данные Управления здравоохранения штата Флорида (AHCA).Эти данные, которые широко использовались в сфере общественного здравоохранения и экономики (32–34), позволяют провести перепись пациентов, поступивших в больницы Флориды в период с 1992 по 2015 годы. Мы не распространяем данные до 1992 года, поскольку информация о расе пациентов недоступна. Мы завершаем наше расследование в 3 квартале 2015 года, потому что AHCA переключает кодирование коморбидности с МКБ-9 на МКБ-10. Это позволяет нам поддерживать постоянные измерения во время отбора пробы. Эти данные предоставляют нам доступ к подробной информации о матери и новорожденном, включая следующее: раса, сопутствующие заболевания, исходы, больница, в которой они проходят лечение, и многое другое.Мы также получаем доступ к информации о лечащем враче, отвечающем за лечение пациента, например, об имени, сертификатах по специальности и дате получения лицензии. Раса врача не кодируется данными и фиксируется на основе фотографий врача, доступных для публичного поиска. Поступление новорожденного напрямую кодируется AHCA и определяется как «ребенок, родившийся в учреждении или первоначальная госпитализация ребенка, родившегося заочно, в учреждение неотложной помощи в течение 24 часов после рождения». Чтобы облегчить интерпретацию, все новорожденные, не белые и не черные, и все врачи, не обозначенные как белые или черные, исключаются из выборки, изолируя наше исследование исключительно на белых и черных пациентов и врачей.Обсуждение этого процесса находится в Приложении SI . Сводная статистика находится в Приложении SI , Таблица S1 A , а корреляционная матрица — в Приложении SI , Таблица S1 B .

Сначала рассмотрим свидетельство, не зависящее от модели, из приложения SI , таблица S1 A . В соответствии с существующими исследованиями, мы видим большой штраф за смертность для чернокожих новорожденных (21, 24). В выборке исходный коэффициент смертности составляет 289 на 100 000 рождений среди 1.35 миллионов белых новорожденных и 784 на 100 000 рождений среди 0,46 миллиона чернокожих новорожденных. Применение выборочного коэффициента смертности к текущему числу чернокожих новорожденных, рожденных в Соединенных Штатах, означает, что ежегодно умирает около 4400 чернокожих новорожденных. Если бы у этих новорожденных был такой же уровень смертности, как у белых новорожденных, это число снизилось бы примерно на 2800 смертей ежегодно. Мы также отмечаем различия между пулами новорожденных пациентов в приложении SI , таблице S1 A . Например, черные врачи с большей вероятностью будут лечить пациентов с ограниченными ресурсами, т.е.е., те, кто пользуется Medicaid, и особенно белые пациенты с ограниченными ресурсами. Черные врачи также чаще являются женщинами. Уровни сертификации педиатрических комиссий в целом одинаковы для разных групп, как и показатели кесарева сечения. Кроме того, чернокожие врачи ухаживают за новорожденными с несколько более высоким числом сопутствующих заболеваний. Также стоит сравнить включенный образец с пропущенным. Как видно, пропущенные пациенты схожи с точки зрения смертности, гендерного распределения врачей, продолжительности пребывания, частоты кесарева сечения и количества сопутствующих заболеваний.Однако вероятность того, что пропущенных пациентов будет лечить педиатр, меньше, и существуют различия в страховании, что повышает вероятность выбора. Наконец, мы рассматриваем загруженность. Консервативно, поскольку уход за новорожденными — не единственная обязанность педиатра, мы наблюдаем, что у чернокожих педиатров немного выше нагрузка (83 пациента в год против 67 пациентов в год), но SD большие, и показатели имеют тенденцию к росту. Эти различия подчеркивают необходимость тщательного изучения того, как расовая согласованность между врачом и пациентом влияет на различия в смертности.Для этого мы оцениваем следующее: yijt = β1xi + β2xj + β3xixj + εijt, [1] где y — дихотомическая переменная, указывающая, родился ли младенец -i под наблюдением врача- j in квартал- т истекает. y равняется нулю, если младенец выживает, и 100, если младенец умирает. xi обозначает младенческую расу (1 для черных, 0 для белых). xj указывает на расу врачей (1 для черных, 0 для белых). xixj выражает взаимодействие между новорожденным пациентом и расой врача.ε _ijt — термин идиосинкразической ошибки.

Наш основной интерес заключается в том, различается ли риск смертности новорожденных среди черно-белых в зависимости от расы врача. Это фиксируется β3. Оценка представляет собой обычный метод наименьших квадратов (МНК), чтобы избежать проблем интерпретации, связанных с нелинейными оценками, такими как логит-регрессия (35). SE Хубера – Уайта, сгруппированные по врачу, применяются, чтобы избежать проблем гетероскедастичности, которые создает OLS. Сначала мы оцениваем объединенную регрессию без контроля.Впоследствии мы включаем средства контроля для страховой компании (например, Medicaid, самостоятельная оплата) и 65 наиболее распространенных сопутствующих заболеваний [с учетом неоднородности, характерной для новорожденных ( SI Приложение , Таблица S2)]; квартальные фиксированные эффекты; стационарные стационарные эффекты; фиксированные эффекты в течение госпитального года; и фиксированные врачом эффекты. Обратите внимание, что включение фиксированных эффектов врача приводит к тому, что β2, раса врача, будет исключена из модели, поскольку она не зависит от времени. Фиксированные эффекты в течение госпитального года включены в связи с опасениями, что эти эффекты могут измениться со временем и в зависимости от местоположения.Наконец, мы разделили выборку по расе врачей, чтобы позволить контрольной группе пройти через гонку врачей.

В простой модели без контроля коэффициент Пациент черный показывает, что под наблюдением белых врачей у чернокожих новорожденных уровень внутрибольничной смертности в три раза выше, чем у белых младенцев (столбец 1 таблицы 1). Под наблюдением белых врачей коэффициент смертности новорожденных среди белых составляет 290 на 100 000 рождений, как следует из постоянного члена (0,290). Смертность новорожденных чернокожих оценивается в 894 случая на 100 000 рождений (0.290 + 0.604). Коэффициент Physician Black означает отсутствие существенной разницы в смертности среди белых новорожденных, находящихся на попечении чернокожих и белых врачей (столбцы 1–5 таблицы 1). Напротив, мы наблюдаем устойчивое преимущество расовой конкордантности у чернокожих новорожденных, что зафиксировано взаимодействием Physician Black * Patient Black . Под наблюдением белых врачей у чернокожих новорожденных погибает на 430 человек больше на 100 000 рождений, чем у белых новорожденных (столбец 4). Под наблюдением чернокожих врачей штраф за смертность для чернокожих новорожденных составляет всего 173 смертельных случая на 100 000 рождений по сравнению с новорожденными белыми, разница в 257 смертей на 100 000 рождений и сокращение расовой смертности на 58%.Результаты столбца 4 представлены в виде графика на рис. 1 (для сравнения между расами). Конкорданс, кажется, приносит мало пользы белым новорожденным, но более чем вдвое снижает наказание, которое испытывают чернокожие новорожденные. В полностью определенную модель мы добавляем фиксированные эффекты врача, чтобы можно было сравнивать уровни младенческой смертности среди чернокожих и белых врачей (столбец 6). По этим оценкам, штраф за смертность для чернокожих новорожденных на 39% ниже под наблюдением черных врачей, чем белых врачей. Ослабление коэффициента конкордантности по мере добавления в модель дополнительных элементов управления указывает на то, что эти наблюдаемые коррелируют как с конкордантностью, так и с исходами смертности.Таким образом, вполне вероятно, что модели с меньшим количеством элементов управления страдают от систематической ошибки пропущенной переменной. Результаты диагностики Oster (36) отбор по ненаблюдаемым (psacalc), сравнивающие модели 1 и 6, равны 0,77, что означает, что выбор ненаблюдаемых объектов должен быть на 77% сильнее, чем выбор наблюдаемых, чтобы уменьшить предполагаемый эффект согласованности до нуля. По мере добавления элементов управления в модель диагностический показатель увеличивается до 0,89 (столбец 2), 0,99 (столбец 3) и 1,55 (столбец 4), что значительно превышает предлагаемый Остер порог, равный 1.Это подчеркивает необходимость средств контроля, которые сознательно выбираются в качестве сильных предикторов, а также указывает на необходимость осторожности в отношении стойкости смещения пропущенных переменных. Разница в результатах сохраняется в отдельных оценках работы белых и черных врачей (столбцы 7 и 8), показывая штраф за смертность для чернокожих новорожденных в обоих случаях, но штраф на 53% меньше среди тех, кого лечили чернокожие врачи. Сравнение размера оценок с предыдущими исследованиями позволяет предположить, что величина эффекта правдоподобна.Незастрахованные новорожденные, например, умирают на 333 больше на 100000 рождений, чем застрахованные новорожденные (729 смертельных случаев на 100000 для незастрахованных и 396 смертельных случаев на 100000 для застрахованных) (37). Более того, у чернокожих новорожденных дополнительно 187 смертельных случаев на 100 000 рождений из-за в целом низкой массы тела при рождении (38). Однако оба этих социальных фактора затмеваются увеличением примерно на 18 000 смертей на 100 000 новорожденных с массой тела менее 2 500 г по сравнению с новорожденными с массой тела более 3500 г (39).

Линейная вероятностная модель оценки влияния расового соответствия на выживаемость новорожденных

Влияние расового соответствия на выживаемость пациентов, дезагрегированные на основе столбца 4 таблицы 1. Пациент Уайт – Врач Уайт служит в качестве критерия исходный уровень. Оценки, отображаемые в отсутствие фиксированного эффекта врача, позволяют сравнивать врачи разных рас. Включает элементы управления, стационарный фиксированный эффект и фиксированный временной эффект. Отображается 95% доверительный интервал.

Наличие таких эффектов вызывает дополнительные вопросы.Существуют ли условия, при которых эффекты согласования проявляются с большей вероятностью? Распространяются ли эти результаты на рожениц? Что касается условий, при которых эффекты конкордантности проявляются с большей вероятностью, мы подходим к этому вопросу тремя способами. Во-первых, у разных пациентов могут быть различия, причем некоторые случаи могут быть более сложными, чем другие. Во-вторых, могут быть различия в разных местах, причем некоторые больницы более успешны в уходе за чернокожими новорожденными. Наконец, могут быть различия в обучении врачей: некоторые врачи лучше подготовлены для оказания надлежащей помощи чернокожим новорожденным.

Сначала мы исследуем степень, в которой усиление медицинских осложнений влияет на отношения. Для выполнения этих тестов мы разделяем выборку в зависимости от того, диагностирован ли у новорожденного хотя бы одна из 65 сопутствующих заболеваний, включенных в набор контроля. Затем мы воспроизводим оценку уравнения. 1 по каждой подвыборке. Результаты представлены в таблице 2. Расчетный эффект согласованности статистически значим на обычных уровнях в более крупной подвыборке более сложных случаев (столбец 8) и аналогичен, но менее точен для пациентов без сопутствующих заболеваний (столбец 3).Среди случаев с более чем тремя сопутствующими заболеваниями оценка больше, но менее точна ( SI Приложение , таблица S3, столбец 8).

Оценки линейной вероятностной модели влияния расовой конкордантности на выживаемость новорожденных с разбивкой по количеству сопутствующих заболеваний

Далее мы рассмотрим институциональный контекст, в котором оказывается помощь новорожденным, разбивая выборку по среднему количеству случаев чернокожих новорожденных. на больничный квартал (65 случаев). Затем мы воспроизводим уравнение. 1 для каждой подвыборки.Результаты представлены в Таблице 3. Как видно, преимущества конкорданса проявляются только в больничных палатах, где рождается больше чернокожих младенцев (столбцы с 1 по 5). Однако, как видно из столбцов 3 и 8, штраф за смертность для чернокожих новорожденных, получающих лечение у белых врачей, на 56% больше в больницах, обслуживающих большое количество чернокожих новорожденных. Это говорит о том, при прочих равных условиях, что чернокожие врачи не работают лучше по мере увеличения числа чернокожих новорожденных (обратите внимание на сходство в величине коэффициента в столбцах 5 и 10).Напротив, похоже, что белые врачи работают неэффективно (столбцы 4 и 9). Чтобы проверить, связано ли это с общим количеством новорожденных, мы воспроизводим разбиение анализа на количество белых новорожденных, родившихся в больничном квартале (медиана 235), и на общее количество новорожденных, родившихся в больничном квартале (медиана 335). ). Результаты приведены в приложении SI , таблицах S4 и S5 и показывают, что преимущества конкордантности проявляются у чернокожих новорожденных независимо от количества белых или других детей, родившихся в больнице.Другими словами, преимущество конкордантности зависит от уровня опыта больницы по уходу за чернокожими новорожденными, а не за белыми новорожденными или новорожденными в целом. В больничных помещениях с большим количеством чернокожих новорожденных те, кто родился под наблюдением белых врачей, подвергаются особенно высокому наказанию за смертность.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расовой конкордантности на выживаемость новорожденных

Существующие исследования также показывают, что высокоспециализированная подготовка может дать превосходные преимущества клинической помощи.Особое внимание привлекла одна конкретная форма обучения — сертификация советов по специальностям, при которой врачи проходят дополнительную 1-3-летнюю стажировку. Исследования показывают, что такая тренировка улучшает понимание нюансов болезни (40), увеличивает запоминание информации (41) и ускоряет реакцию на новую информацию (42). Поэтому мы повторяем наши оценки, разделяя выборку на врачей, которые имеют и не являются сертифицированными педиатрами. Результаты представлены в таблице 4. Очевидны два интересных вывода.Во-первых, штраф за абсолютную смертность для чернокожих новорожденных меньше как среди чернокожих, так и среди белых педиатров по сравнению с непедиатрами. Во-вторых, мы видим значительные преимущества согласованности как среди сертифицированных педиатров, так и среди непедиатров (в обоих случаях согласованность снижает штраф за смертность для черных примерно наполовину). Это говорит о том, что дополнительное формальное обучение может снизить величину штрафа за смертность для черных, но, по-видимому, не устраняет эти различия. Результаты, полученные от неонатологов, стабильны.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расовой конкордантности на выживаемость новорожденных

Наконец, стоит задуматься о том, распространяется ли польза конкордантности на рожениц. Как и новорожденные, чернокожие матери при родах в Соединенных Штатах страдают значительно более высокой смертностью, чем их белые сверстницы (17, 43). Мы повторяем наши оценки для рожениц размером 2,1 мм во Флориде за тот же период времени (с 1992 по 2015 год). Следует отметить, что лечащий врач матери (т.например, акушер) почти всегда отличается от врача новорожденного (т. е. педиатра). Сразу после рождения как матери, так и новорожденные нуждаются в уходе, новорожденным необходимо установить такие показатели, как оценка по шкале Апгар или если меконий был вдыхан, в то время как матери нуждаются в послеродовом уходе в виде наложения швов, изгнания плаценты и т. Д. Это объясняет разный размер выборки. Хотя ограничения данных не позволяют нам связать отдельную роженицу с отдельным новорожденным, группа матерей, изученных здесь, действительно родила группу новорожденных, изученных выше.Сопутствующие заболевания обновлены, чтобы соответствовать выборке матери. Результаты представлены в Таблице 5. В соответствии с предыдущими исследованиями, мы видим штраф для чернокожих рожениц в целом, хотя базовые показатели смертности на порядок ниже, чем для младенцев. В перекрестных таблицах (столбец 1) среди рожениц, за которыми ухаживают белые врачи, черные матери умирают дополнительно 14 на 100 000 рождений, что в три раза увеличивает смертность белых матерей, составляющую 7 на 100 000 рождений. Нет никакой разницы в показателях смертности в зависимости от расы врача.Однако, хотя взаимодействие расы пациента и врача направленно согласуется с преимуществами конкордантности для чернокожих матерей, оценка никогда существенно не отличается от нуля.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расового соответствия на выживаемость рожениц

Эта работа имеет ограничения, которые предлагают плодотворные направления для будущих исследований. Во-первых, мы не можем наблюдать механизм, приводящий к наблюдаемому результату, или процесс выбора врача.Хотя большинство отчетов, а также наши обсуждения с практикующими педиатрами, предполагают, что новорожденных распределяют в квази-случайном формате педиатру по вызову (сам процесс родов является квази-случайным из-за времени), это стоит обсудить. С одной стороны, может происходить отбор со стороны пациентов, когда матери чернокожих новорожденных испытывают трудности с доступом к оптимальному врачу (или выбирают своего педиатра, используя неэффективный критерий отбора). С другой стороны, возможно, что отсутствует обучение проблемам, с которыми сталкиваются чернокожие новорожденные (прототипом пациента является Белый).Проверки надежности в приложении показывают, что прогнозируемая пациентом смертность не имеет значительной корреляции с расовой принадлежностью врача, а также нет разнородной доступности врачей, основанной на практике и времени прибытия. Тем не менее, следует проявлять осторожность, поскольку процесс сопоставления может иметь некоторую неэффективность.

Во-вторых, мы не можем наблюдать за составом бригады по уходу за пациентами, т. Е. Резидентами, медперсоналом и т.д. SI Приложение показывает, что результат устойчив к присутствию или отсутствию резидентов, очевидно, что будущая работа необходима для понимания роли группы по уходу за пациентами.В-третьих, наша выборка включает только новорожденных, поступивших в больницу, что предполагает некоторый эффект отбора, поскольку он исключает домашние роды. Однако, поскольку внебольничные роды составляют лишь 1,6% рождений в Америке (44), это не вызывает особого беспокойства. В-четвертых, могут быть неоднородные эффекты у матерей с различным социально-экономическим статусом, который коррелирует с расой. Воспроизведение оценок для пациентов с Medicaid и не-Medicaid ( SI Приложение , таблица S11) дает последовательные эффекты согласованности, поскольку штрафы примерно вдвое уменьшены в обеих выборках.Однако репликация среди латиноамериканских новорожденных не дает значительного эффекта конкордантности ( SI Приложение , Таблица S7). Хотя это может быть функцией контекста, а именно. Флорида, стоит изучить, существует ли согласие среди других этнических меньшинств. В-пятых, из 9992 врачей в исходной выборке фотографии можно было найти только у 8045, и наш анализ не учитывает врачей, у которых отсутствует фотография. Таким образом, анализ дает непротиворечивые оценки только при непроверяемом, поддерживаемом предположении об отсутствии случайных факторов, что ненаблюдаемые влияния являются средними, не зависящими от отсутствия, обусловленного полностью наблюдаемыми ковариатами (45, 46).Наконец, мы не наблюдаем никаких доказательств улучшения работы врачей по мере того, как они лечат больше чернокожих новорожденных ( SI Приложение , Таблица S12). Это поразительно, поскольку исследования отметили важность опыта в улучшении качества (42, 47).

Эта работа принесла несколько важных результатов. Эмпирически это исследование предоставляет доказательства того, что разрыв в смертности новорожденных среди чернокожих и белых меньше, когда чернокожие врачи оказывают помощь черным новорожденным, чем когда это делают белые врачи, оказывая поддержку исследованиям, в которых изучается важность расового согласия в устранении неравенства в сфере здравоохранения.Кроме того, это исследование демонстрирует, что сокращение разрыва происходит в более сложных с медицинской точки зрения случаях и связано с не материнской, а детской смертностью. Для семей, рожающих чернокожего ребенка, желание свести к минимуму риск и обратиться за помощью к чернокожему врачу будет понятно. Однако непропорционально большое количество белых врачей делает это неприемлемым, потому что черных врачей слишком мало, чтобы обслуживать все население. Более того, это позволяет избежать основной заботы о разрешении неравенства в уходе, предлагаемом белыми врачами.Наконец, важно отметить, что эффективность работы врачей сильно различается среди врачей обеих рас, что позволяет предположить, что исключительно выбор врача по расе не является эффективным решением проблем смертности.

Эти результаты подчеркивают необходимость исследования факторов, определяющих различия между высокопрофессиональными и низкоэффективными врачами, а также того, почему черные врачи систематически превосходят своих коллег при уходе за чернокожими новорожденными. Ключевые открытые вопросы включают следующее: 1) указывает ли расовая принадлежность врачей на различия в поведении врачей, 2) если да, то какие практики и 3) какие действия могут предпринять политики, администраторы и врачи, чтобы гарантировать, что все новорожденные получают оптимальное питание. уход.Кроме того, это важный призыв к продолжению диверсификации медицинского персонала (48). Предыдущие исследования показывают, что стереотипы и скрытая предвзятость способствуют расовому и этническому неравенству в отношении здоровья (49). Взятый вместе с этой работой, он дает больницам и другим организациям по уходу за собой право инвестировать в усилия по снижению таких предубеждений и исследовать их связь с институциональным расизмом (50, 51). Снижение расового неравенства в смертности новорожденных также потребует повышения осведомленности врачей, медсестер и администраторов больниц о распространенности расового и этнического неравенства, их последствиях, продвижении инициатив разнообразия и пересмотре организационных процедур в малоэффективных больницах (52).Совершенно очевидно, что расовая согласованность между пациентом и врачом приносит пользу, особенно из-за неравенства в результатах клинической помощи, с которым сталкиваются чернокожие пациенты. Мы надеемся, что это исследование послужит основой для дополнительной работы, которая поможет нам лучше понять неравенство, его происхождение и то, как практикующие врачи могут работать над улучшением и справедливостью результатов родов.

Доступность данных.

Данные и материалы доступны по соглашению об ограниченном использовании от Florida AHCA.

Ед.С. Чернокожие матери умирают при родах в три раза чаще, чем белые матери: NPR

Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия. Ванда воспитывает Солей, поскольку Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия.Ванда воспитывает Солей, так как Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов.

В меланхоличную субботу в феврале этого года «деревня» Шэлон Ирвинг — друзья и семья, которых она собрала, чтобы поддержать ее как мать-одиночку, — собралась в похоронном бюро в процветающем черном районе на юго-западе Атланты, чтобы попрощаться.

Послеполуденный свет был серым, но ярким, заливал высокие арочные окна и лился мимо белых колонн, освещая флаг, покрывавший ее гроб.Брызги калл и роз усеяли комнату, словно гигантские корсажи, обрамляя фотографии из более счастливых времен: Шэлон в облегающем платье для беременных, растянувшаяся на диване со своим щенком; Шэлон с сонными глазами держит крошечную головку своей новорожденной дочери Солей. На одном из портретов Шэлон носила яркую улыбку и четкую форму Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения США, где она была лейтенант-командиром. Многие плакальщицы были одеты так же. Отец Шалон, Сэмюэл, рассматривал ряды мрачных лиц с кафедры.«Я никогда не был в комнате с таким количеством врачей», — удивился он. «… Я никогда не видел столько докторов наук»

В свои 36 лет Шалон была частью их элиты — эпидемиологом из Центров по контролю и профилактике заболеваний, ведущего учреждения общественного здравоохранения в США. Там она сосредоточилась на том, чтобы понять, как структурное неравенство, травмы и насилие приводят к люди болеют. «Она хотела показать, как ограниченные возможности людей в отношении здоровья приводят к плохим результатам для здоровья», — сказал Рашид Нджай, ее наставник в агентстве.«Чтобы как бы раскрыть и отменить обвинения жертв, которые иногда случаются, когда говорят:« Бедным людям наплевать на свое здоровье ». В ее биографии в Твиттере говорилось: «Я вижу несправедливость везде, где она существует, называю ее по имени и работаю над ее устранением».

Большая часть исследований Шэлон была сосредоточена на том, как детские переживания влияют на здоровье в дальнейшем — изучении того, как жизнь детей пошла не по плану, поиске способов сделать их более устойчивыми.Ее открытие в середине 2016 года о том, что она беременна первым ребенком, было неожиданным и волнующим.

Затем произошло немыслимое. Через три недели после родов Шалон потеряла сознание и умерла от осложнений, связанных с высоким кровяным давлением.

Исследователь, работающий над устранением неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию и его результатах, стал символом одного из самых серьезных диспропорций в отношении здоровья, с которыми сталкиваются чернокожие женщины в США сегодня: непропорционально высокого уровня материнской смертности.Главное федеральное агентство, стремящееся понять, почему так много американских женщин, особенно чернокожих, умирают или почти умирают от осложнений во время беременности и родов, потеряло одну из своих собственных.

Даже многие достоинства Шалон — ее бакалавр. Что касается социологии, ее двух степеней магистра и доктора философии по двум предметам, ее позолоченной страховки и надежной системы поддержки — было недостаточно для обеспечения ее выживания. Если такая могущественная деревня не смогла защитить ее, была ли в безопасности какая-нибудь черная женщина?

Печаль в часовне была сокрушительной.Родители Шалон в разводе уже давно похоронили обоих своих сыновей; она была их последним оставшимся ребенком. Ванда Ирвинг была особенно близка со своей дочерью — образцом для подражания, попутчиком, эмоциональным пробным камнем. Она сидела в первом ряду в черном костюме и шляпе с вуалью, ее лицо было портретом непостижимого горя. Иногда она держала Солей, возясь с розовым одеялом. Иногда Самуэль держал Солей или одного из друзей Шэлон.

Несколько жителей деревни Шалон поднялись, чтобы отдать дань; другие сидели тихо, просматривая свои похоронные программы.Дэниел Селлерс, двоюродный брат Шэлон из Огайо и крестный отец ребенка, высказался за всех, когда пообещал Ванде, что ей не придется растить единственного внука в одиночку.

Солей, почти год, дома. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

Солей, почти год, дома.

«Люди говорят мне:» Она не узнает свою мать «. Это неправда », — сказал Селлерс. «Ее мать — в каждом из вас, в каждом из нас … Этот ребенок — подарок для нас. Когда вы вспоминаете этого ребенка, вы вспоминаете любовь, которую Бог протолкнул через нее ко всем нам. Солей — наш дар «.

Панихида подошла к концу, звуки стука горна были такими же жалобными, как вой.Два члена Почетного караула США сняли флаг с гроба Шалон и подняли его. Затем они сложили его в точный треугольник, достаточно маленький, чтобы Ванда и Самуэль держали его рядом с сердцами.

Расовое неравенство по доходам

В последние годы, когда высокие показатели материнской смертности в США встревожили исследователей, одна статистика вызвала особое беспокойство. По данным CDC, темнокожие матери в США умирают в три-четыре раза чаще, чем белые матери, что является одним из самых серьезных расовых различий в отношении здоровья женщин.Иными словами, у чернокожей женщины на 22 процента больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у белой женщины, на 71 процент больше шансов умереть от рака шейки матки, но на 243 процента больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью или родами. В национальном исследовании пяти медицинских осложнений, которые являются частыми причинами материнской смертности и травм, вероятность смерти чернокожих женщин в два-три раза выше, чем у белых женщин с таким же заболеванием.

Этот дисбаланс сохраняется на протяжении десятилетий, а в некоторых местах продолжает расти.Например, согласно последним данным, в Нью-Йорке у чернокожих матерей в 12 раз больше шансов умереть, чем у белых матерей; в 2001–2005 годах риск их смерти был в семь раз выше. Исследователи говорят, что увеличение разрыва отражает резкое улучшение положения белых женщин, но не чернокожих.

Несоразмерные потери среди афроамериканцев — основная причина, по которой уровень материнской смертности в США намного выше, чем в других богатых странах. Темнокожие беременные и новые мамы в U.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, S. умирают примерно так же, как женщины в таких странах, как Мексика и Узбекистан.

Более того, даже относительно обеспеченные черные женщины, такие как Шэлон Ирвинг, умирают и почти умирают чаще, чем белые. Опять же, Нью-Йорк предлагает поразительный пример: анализ данных за пять лет за 2016 год показал, что черные матери с высшим образованием, рожавшие в местных больницах, чаще страдали от серьезных осложнений во время беременности или родов, чем белые женщины, которые никогда не выпускались. Средняя школа.

Тот факт, что кто-то с социальными и экономическими преимуществами Шалон подвергается более высокому риску, подчеркивает, насколько велико это неравенство на самом деле, — сказал Рейган Макдональд-Мосли, главный медицинский директор Федерации планирования семьи Америки, который встретился с ней в аспирантуре Университета Джонса Хопкинса. Университет и был одним из ее ближайших друзей. «Он говорит вам, что вы не можете научить вас выходить из этой проблемы. У вас нет доступа к здравоохранению для выхода из этой проблемы. Есть что-то в корне неправильного в системе, которая не ценит жизнь черных женщин наравне с белыми. женщины.«

Риган Макдональд-Мосли была одним из самых близких друзей Шэлон. Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе. Ариэль Замбелич для ProPublica скрыть подпись

Риган Макдональд-Мосли была одним из ближайших друзей Шэлон.Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе.

На протяжении большей части американской истории эти типы неравенства в значительной степени объяснялись предполагаемой восприимчивостью чернокожих к болезням — их «массой недостатков», как писал один врач в 1903 году — и их собственным поведением. Но теперь многие социологи и медицинские исследователи соглашаются, что проблема не в расе, а в расизме.

Системные проблемы начинаются с того типа социального неравенства, которое изучал Шалон — различный доступ к здоровой пище и безопасной питьевой воде, безопасные районы и хорошие школы, достойные рабочие места и надежный транспорт.

Чернокожие женщины с большей вероятностью не будут застрахованы вне беременности, когда сработает программа Medicaid, и, следовательно, с большей вероятностью начнут дородовой уход позже и потеряют страховое покрытие в послеродовом периоде. Они чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и гипертония, которые делают рождение ребенка более опасным.Больницы, в которых они рожают, часто являются продуктом исторической сегрегации, более низкого качества, чем те, в которых рожают белые матери, со значительно более высоким уровнем опасных для жизни осложнений.

Эти проблемы усугубляются бессознательными предубеждениями, заложенными в медицинской системе, резко и незаметно влияющими на качество медицинской помощи. В более чем 200 историях афроамериканских матерей, которые ProPublica и NPR собрали за последний год, постоянно присутствовало чувство обесценивания и неуважения со стороны медицинских работников.

В Небраске жила молодая мать, страдающая гипертонией, которая не могла убедить своих врачей поверить, что у нее сердечный приступ, пока у нее не случился еще один. Молодая будущая мать из Флориды, чьи проблемы с дыханием были списаны на ожирение, хотя на самом деле ее легкие наполнялись жидкостью, а сердце отказывалось. Мать из Аризоны, анестезиолог которой предположил, что она курила марихуану из-за того, как она причесывалась. Деловая женщина из Чикаго с беременностью из группы повышенного риска, которая была так расстроена отношением своего врача, что сменила акушер-гинеколог на седьмом месяце жизни только для того, чтобы перенести фатальный послеродовой инсульт.

Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей. Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей.Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет.

Снова и снова чернокожие женщины рассказывали о поставщиках медицинских услуг, которые приравнивали афроамериканку к бедности, необразованности, непослушанию и недостойности. «Иногда вы просто до мозга костей знаете, когда кто-то испытывает к вам презрение из-за вашей расы», — сказала одна женщина из Бруклина, штат Нью-Йорк, которая привыкла приводить своего белого мужа или его родственников на каждое дородовое посещение.Хакима Пейн, мать девяти детей из Канзас-Сити, штат Миссури, которая раньше работала медсестрой по родовспоможению и до сих пор принимает роды в качестве акушерки-доулы, увидела этот культурный разрыв как в качестве пациента, так и в качестве сиделки. «Культура медсестер состоит из белых, представителей среднего класса и женщин, поэтому во многом она построена на этой идентичности. Все, что не соответствует этой идентичности, вызывает подозрение», — сказала она. Пэйн, читавший лекции о неосознанной предвзятости для профессиональных организаций, вспомнил «разговоры, которые происходили за медсестрой, которые делали только предположения; множество обвинений жертв -« Если бы эти люди только делали бла-бла-бла, все было бы иначе ». разные.

В опросе, проведенном в этом году NPR, Фондом Роберта Вуда Джонсона и Гарвардской школой общественного здравоохранения Т.Х. Чана, 33 процента чернокожих женщин заявили, что они лично подвергались дискриминации из-за своей расы при обращении к врачу. или поликлинику, и 21 процент заявили, что они избегают обращения к врачу или обращения за медицинской помощью из опасений, что они могут подвергнуться расовой дискриминации.

Чернокожие беременные и молодые матери часто говорят, что врачи и медсестры не воспринимают их боль всерьез — феномен, подтвержденный многочисленными исследованиями, которые показывают, что у чернокожих пациентов при заболеваниях от аппендицита до рака часто недостаточно лечатся.Когда Патрисса Каллорс, соучредитель движения Black Lives Matter, которая стала активистом по улучшению ухода за чернокожими матерями, перенесла экстренное кесарево сечение в Лос-Анджелесе в марте 2016 года, хирург «так и не объяснил мне, что он делал, » она сказала. Обезболивающее не подействовало: «Моей маме приходилось кричать на врачей, чтобы те дали мне правильные обезболивающие».

Но именно дискриминация, с которой чернокожие женщины сталкиваются всю оставшуюся жизнь — двойной удар расы и пола — может в конечном итоге стать наиболее значительным фактором плохих материнских поступков.

Шалон позировала в детской во время беременности Солей. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

Шалон позировала в детской во время беременности Солей.

«Это хронический стресс, который случается постоянно — никогда не бывает периодов, когда от него можно было бы отдохнуть. Он повсюду; он витает в воздухе; он просто влияет на все», — сказала Фледа Маск Джексон, исследователь из Атланты, которая занимается результатами родов. для чернокожих женщин из среднего класса.

Это тип стресса, от которого образование и класс не защищают. «Когда вы берете интервью у этих врачей, юристов и руководителей бизнеса, когда вы берете интервью у афроамериканских выпускников колледжей, их жизнь не похожа на прогулку по парку», — сказал Майкл Лу, давний исследователь неравенства и бывший глава отдела материнства и детства. Бюро по охране здоровья детей Управления ресурсов и служб здравоохранения, основное федеральное агентство, финансирующее программы для матерей и младенцев.»Это опыт, когда приходится работать усерднее, чем кто-либо другой, чтобы получить равную оплату и равное уважение. За ним следят, когда вы делаете покупки в хорошем магазине, или вас останавливает полиция, когда вы едете по красивому району. . »

Расширяющееся поле исследований показывает, что стресс от жизни чернокожей женщиной в американском обществе может сказаться на физическом здоровье во время беременности и родов.
Хронический стресс «заставляет тело работать с перегрузкой», — сказал Лу. «Это то же самое, как если бы вы продолжали запускать двигатель, что рано или поздно вы его изнашиваете.«

По мере взросления женщины исходы родов ухудшаются. … Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет.

Майкл Лу, исследователь неравенства и бывший руководитель Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения

Арлин Джеронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, ввела термин «выветривание» для обозначения стресса, вызванного износом тела.Выветривание «вызывает множество различных факторов уязвимости для здоровья и увеличивает восприимчивость к инфекциям, — сказала она, — но также и раннее начало хронических заболеваний, в частности, гипертонии и диабета» — состояний, которые непропорционально поражают чернокожих в гораздо более молодом возрасте, чем белых. Ее исследования даже предполагают, что он ускоряет старение на молекулярном уровне; В исследовании, проведенном Geronimus и его коллегами в 2010 году, теломеры (хромосомные маркеры старения) чернокожих женщин в возрасте от 40 до 50 лет выглядели в среднем на 7 1/2 лет старше, чем у белых.

Выветривание имеет серьезные последствия для беременности, самого физиологически сложного и эмоционально уязвимого времени в жизни женщины. Стресс был связан с одним из наиболее частых и серьезных осложнений беременности — преждевременными родами. У чернокожих женщин вероятность преждевременных родов на 49 процентов выше, чем у белых (а у чернокожих младенцев в два раза больше шансов умереть до своего первого дня рождения, чем у белых). И здесь доход и образование не защищают.

Последствия для здоровья матери также имеют далеко идущие последствия.Возраст матери является важным фактором риска многих тяжелых осложнений, включая преэклампсию или гипертонию, вызванную беременностью. «По мере того, как женщины становятся старше, исходы родов ухудшаются», — сказал Лу. «Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет».

Это означает, что для чернокожих женщин риски беременности начинаются в более раннем возрасте, чем предполагают многие клиницисты и женщины, и воздействие на их организм может быть намного сильнее, чем для белых женщин.По мнению Геронимуса, «к чернокожей женщине любого социального класса, начиная с 20 лет, следует относиться по-другому».

Это концепция, которую профессиональные организации и поставщики только начали понимать. «Могут быть отдельные врачи или больницы, которые этим занимаются [с учетом более высокого риска для чернокожих женщин], но … этого не происходит», — сказал Лу. Должны ли врачи и клиницисты принимать во внимание этот дополнительный уровень уязвимости? «Ага», — сказал Лу.«Я действительно думаю, что они должны».

Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме. Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье человека. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме.Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье человека.

Жизнь под высоким давлением

История Шэлон Ирвинг — это почти хрестоматийный пример того вида стрессов и стрессов, которые делают успешных чернокожих женщин уязвимыми для плохого здоровья. Ребенок двух выпускников Дартмута, она выросла в Портленде, штат Орегон., где отец ее отца был пастором черной церкви. Даже в его нынешнем либеральном воплощении Портленд — один из самых белых крупных городов США, отчасти пережиток основания государства сторонниками Конфедерации, которые вписали исключение чернокожих в свою конституцию.

Тридцать лет назад Портленд был гораздо более неудобным местом для черных. Афроамериканская жизнь там часто характеризовалась социальной изоляцией, что, как показало исследование Джеронимуса, было особенно напряженным.Ее отец, Сэмюэл Ирвинг, годами работал на железной дороге, а затем и в городе, но чувствовал, что его перспективы ограничены его расой. Ее мать, Ванда Ирвинг, работала на различных должностях в области маркетинга и коммуникаций, в том числе в Лесной службе США. В начальной школе Шэлон иногда была единственным афроамериканским ребенком в своем классе. «Было много утра, когда она стояла на улице, стуча в дверь, желая вернуться в дом, потому что она не хотела идти в школу», — недавно вспоминала ее мать.

Стратегия приспособления Шалон заключалась в том, чтобы быть умнее всех. Она жадно читала, вела колонку в еженедельной газете, принадлежащей чернокожим, и пропустила оценку. Книги и письмо помогли ей справиться с травмами и горем — сначала смертью ее 20-месячного брата Симоне в автокатастрофе, когда ей было 6 лет, затем распад брака ее родителей, затем диагноз ее любимого старшего брата, Сэм III в 17 лет заболел тяжелой формой раннего рассеянного склероза. Несмотря на все семейные проблемы, Шэлон была веселой и целеустремленной, с яростным чувством лояльности и «потрясающим моральным компасом», — сказала ее мать.

Кроме того, у нее был избыточный вес и она часто беспокоилась, мечтала (как она позже выразилась) об «альтернативных реальностях, в которых люди не умирали и вещи не пропадали». Когда пришло время уезжать в колледж, она выбрала исторически черный Хэмптонский университет в Вирджинии. «Она хотела почувствовать эту заботливую среду», — сказала Ванда. «Ей было достаточно».

К тому времени Шэлон заметила, что многие из ее родственников — мать ее матери, ее тети, ее дальние двоюродные сестры — умерли в возрасте от 30 до 40 лет.Ее брат Сэм III сардонически пошутил, что в семье есть «ген смерти», но Шалон не думала, что это было смешно. «Она не понимала, почему существует такое несоответствие с другими семьями, у которых была такая долгая жизнь», — сказала Ванда. Шэлон уговаривала отца бросить курить, а мать — похудеть. Она подала пример, сбросив почти 100 фунтов, получив диплом с отличием. В начале аспирантуры в Университете Пердью она была стройной 138 фунтов, «очень стильная и элегантная, очень похожая на свою маму», — сказала Бьянка Прайор, магистрантка по потребительскому поведению, которая стала одной из ее самых близких подруг.

Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон. Они были беременны одновременно. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись

Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон.Они были беременны одновременно.

Вест-Лафайет, штат Индиана, казался таким же белым, как Портленд. В поисках поддержки Шэлон полагалась на заветный круг «друзей-сестер», как она их называла. «Есть ощущение, что мы несем надежды поколений, которые первыми пытаются подняться по служебной лестнице, пытаются подняться в академических кругах», — сказал Прайор. «Есть такая идея, что мы должны работать вдвое больше, чем все остальные.Но есть еще: «Я — первое поколение; Я не знаю веревок; Я не знаю, как использовать свой социальный капитал ». В этом есть немного стыда … в этой постоянной проверке себя — правильно ли я делаю? »

Давление Шалон было в значительной степени добровольным: она получала двойную докторскую степень по социологии и геронтологии, уделяя особое внимание по темам, к которым она часто возвращалась: долгосрочные последствия травм и жестокого обращения в раннем детстве, влияние родительско-детских отношений на здоровье на протяжении всей жизни.Она закончила работу менее чем за пять лет, снова с отличием — «один из лучших писателей, которые у меня были за всю мою академическую карьеру», — сказал ее советник, социолог Кеннет Ферраро.

Затем Шэлон решила получить вторую степень магистра, на этот раз у Джона Хопкинса. Еще она жонглировала семейными обязанностями. Ванда следила за Шалон по стране, работая в некоммерческом управлении. «Они были похожи на Девочек Гилмор», — сказал Прайор. В 2008 году Сэм III присоединился к ним в Балтиморе, чтобы принять участие в исследовании экспериментальной терапии рассеянного склероза.При поддержке своей семьи ему удалось закончить колледж и запустить некоммерческую организацию для детей. Его следующей целью было пройти по сцене, чтобы получить диплом, вместо того, чтобы использовать инвалидное кресло. В феврале 2009 года, когда он проходил курс физической реабилитации, чтобы восстановить силы в ногах, сгусток крови попал в его легкое, убив его в возрасте 32 лет. После этого Ванда и Шалон прижались друг к другу сильнее, чем когда-либо.

Ванда и Шэлон были так близки, «они были как девушки Гилмор», — сказал один друг. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

Шалон была не готова к тому, насколько она не удовлетворена. После Джона Хопкинса она работала на передовой, помогая младенцам из групп риска, девочкам-подросткам и матерям с ВИЧ / СПИДом.Она была увлечена улучшением продовольственной и жилищной безопасности, чтобы снизить риск высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний. В CDC ее беспокоило то, что она редко встречает людей, стоящих за данными, которые анализирует. Как консультант инициативы Мишель Обамы по борьбе с ожирением Let’s Move! «Она могла видеть цифры, но я не думаю, что она действительно видела, чтобы эта маленькая девочка или маленький мальчик ели более здоровый обед», — сказал Прайор.

Стресс и разочарование спровоцировали старые разъедающие сомнения в себе.Но постепенно Шэлон нашла выход из коробки. Она присоединилась к отделу предотвращения насилия CDC, сосредоточив внимание на вопросах, связанных с травмами и домашним насилием — миссией, которую она считала «освобождающей» для афроамериканских женщин, сказала Ванда. Она начала коучинг под названием «Стандарт инклюзивности», чтобы консультировать молодых людей из неблагополучных семей, которые хотят поступить в колледж или аспирантуру, а также организаций, стремящихся стать более разнообразными. И она решила написать книгу по саморазвитию, исходя из теории, что многие люди в сообществах, которые ей небезразличны, не могут позволить себе психотерапию или не доверяют ей.«Она была одним из тех людей — одного просто недостаточно», — сказала ее соавтор, Хабиба Тран, терапевт и лайф-коуч с многонациональной клиентурой. «Одного метода недостаточно. Одного способа [связаться с людьми] недостаточно».

«Не было придумано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй.

Стать матерью

Шэлон не могла вспомнить время, когда она не хотела быть матерью. Но ее романтическая жизнь была «20-летним фиаско на свиданиях», — признала она в рукописи своей книги по самосовершенствованию, отчасти потому, что «я смертельно боюсь разбитого сердца и разочарования, и впускать людей в дом сопряжено с очень реальным риском. обоих.»

В 2014 году, когда Шалону было 34 года, возникла проблема со здоровьем.В течение многих лет она страдала миомой матки — незлокачественными опухолями, которые поражают до 80 процентов чернокожих женщин, что приводит к обильному менструальному кровотечению, анемии и тазовой боли. Никто не знает, что вызывает миому или почему черные так восприимчивы. Что известно, так это то, что опухоли могут влиять на фертильность — действительно, у чернокожих женщин почти в два раза больше шансов иметь проблемы с бесплодием, чем у белых, и когда они проходят лечение, вероятность того, что лечение будет успешным, гораздо ниже. Операция дала ей немного времени, но ее акушер-гинеколог посоветовал ей не откладывать беременность на более длительный срок.

Шалон провела свои взрослые годы, бросая вызов стереотипам о чернокожих женщинах; теперь она боролась с реальностью, что, приняв материнство-одиночку, она могла бы им стать. Финансовый риск был значительным — она ​​только что приобрела таунхаус в тихом районе Сэнди-Спрингс к северу от Атланты, и ее страховка CDC покрывала искусственное оплодотворение только для жен, использующих сперму своих мужей. В Портленде никто бы и глазом не взглянул на незамужнюю профессиональную женщину, которая рожает одного ребенка, но в Атланте «очень царит атмосфера того, что все должно происходить в определенном порядке», — сказал Прайор.«И у Шалон этого вообще не было. Она такая:« Нет, вот что это такое ». «

Азартная игра, финансируемая с помощью ее родителей, закончилась серией сокрушительных неудач. В сентябре 2015 года, в разгар безуспешного лечения бесплодия, Шэлон была встревожена, обнаружив, что ее правая рука опухла и стала твердой. Врачи обнаружили сгусток крови и диагностировали у нее лейденский фактор V — генетическую мутацию, которая делает кровь склонной к аномальному сгущению. Внезапно часть медицинской тайны семьи была раскрыта.Мать Ванды умерла от тромбоэмболии легочной артерии; так был Сэм III; так поступали и другие члены их большой семьи. Но никто не тестировался на мутацию, которая в первую очередь связана с европейским происхождением. Если бы они знали, что носят его, возможно, можно было бы предотвратить образование смертельного тромба Сэма. Это было слишком болезненно, чтобы останавливаться на достигнутом.

К апрелю 2016 года Шалон сдалась. У нее появился новый парень, и она ехала в Пуэрто-Рико, чтобы помочь с ответом CDC на вирус Зика, работая над предотвращением распространения вируса среди будущих матерей и их еще не родившихся детей.Там она обнаружила, что забеременела случайно. Ее волнение было умерено страхом, что ребенок мог заразиться вирусом Зика, который может вызвать микроцефалию и другие врожденные дефекты. Но шквал медицинских тестов подтвердил, что все в порядке.

Еще хорошие новости: несколько недель спустя ее подруга Прайор узнала, что она тоже беременна. «Хорошо, — сказала она Шалон, — давайте, наконец, отправимся за нашими радугами и единорогами! Потому что так долго это были только темные тучи и дождь».

Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись

Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели.

На самом деле, множество факторов риска Шэлон, включая ее нарушение свертывания крови, операцию на миоме, 36 лет износа теломер, ее вес, сулили ей девять месяцев трудных испытаний. У нее также было высокое кровяное давление в анамнезе, хотя теперь оно контролировалось без лекарств. «Если бы я был врачом, который заботился о ней, я бы сказал:« О, это будет непросто », — сказала ее друг-акушер-гинеколог Макдональд-Мосли.

Шалон на удивление хорошо справилась с физическими трудностями. Ее команда в Университете Эмори, одной из ведущих систем здравоохранения на Юге, без труда справилась с нарушением свертываемости крови с помощью разжижителя крови Lovenox. Они беспокоились, что рубцы после операции на миоме могут привести к разрыву, если ее матка слишком растянется, поэтому они назначили кесарево сечение на 37 неделе. По словам Ванды, в некоторых случаях кровяное давление Шалон действительно резко повышалось, но врачи исключили преэклампсию, и показатели всегда возвращались к норме.

Ванда обвинила стресс. Роману Шэлон с отцом ребенка и ее разбитым надеждам на совместное воспитание ребенка пришел болезненный конец. Были опасения по поводу денег и приступы паники по поводу трудностей быть чернокожей матерью-одиночкой на Юге в эпоху Трейвона Мартина и Тамира Райс. Шалон сказала всем, что надеется на девушку.

Погруженная в исследования того, как социальная поддержка может защитить от стресса и невзгод, Шэлон присоединилась к онлайн-группам для матерей-одиночек и собрала стойкое сообщество, которое она могла быстро развернуть для получения помощи.«Она занималась деревней», — сказала Нджай, ее наставник из CDC. «Она говорила:« Я позабочусь о том, чтобы, когда у меня родится ребенок, деревня будет активирована и готова к работе ». «

Она вложила больше своей тревожной энергии, чтобы закончить первый набросок книги. Она отправила Трану рукопись 2 января, за день до запланированного кесарева сечения, затем напечатала последнюю записку своему ребенку. Мальчик или девочка, его прозвище будет Санни, в честь ее брата Сэма, ее «солнышка». «Ты всегда будешь моим самым важным достижением», — написала она.«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас».

Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена ​​на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, подаренным Солей в больнице после ее рождения. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена ​​на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, которое Солей подарили в больнице после того, как она родилась.

Спорадическая послеродовая помощь

До недавнего времени большая часть дискуссий о материнской смертности была сосредоточена на беременности и родах. Но согласно последним данным CDC, более половины случаев материнской смертности происходит в послеродовом периоде, а одна треть — через семь или более дней после родов. Для американских женщин в целом послеродовой уход может быть опасно неадекватным — часто не более чем разового приема через четыре-шесть недель после возвращения домой.

«Если у вас было кесарево сечение, если у вас была преэклампсия, если у вас был гестационный диабет или диабет, если вы идете домой на антикоагулянте — всех этих женщин нужно осмотреть значительно раньше шести. недель «, — сказал Хейвуд Браун, профессор медицинской школы Университета Дьюка. Браун сделал реформирование послеродовой помощи одной из своих главных инициатив в качестве президента Американского конгресса акушеров и гинекологов.

Опасности спорадического послеродового ухода могут быть особенно велики для чернокожих матерей.Афроамериканцы чаще переносят кесарево сечение, и вероятность повторной госпитализации в течение месяца после операции более чем в два раза выше. У них непропорционально высокая частота гипертонических расстройств и перинатальной кардиомиопатии (сердечная недостаточность, вызванная беременностью), двух основных убийц в дни и недели после родов. Они в два раза чаще, чем белые женщины, страдают послеродовой депрессией, которая приводит к плохим результатам, но у них гораздо меньше шансов получить лечение психического здоровья.

Если они сталкиваются с дискриминацией или неуважением во время беременности или родов, они с большей вероятностью пропустят послеродовые посещения, чтобы проверить свое здоровье (они действительно ходят на прием к педиатру для своих младенцев). В одном исследовании, опубликованном ранее в этом году, две трети чернокожих женщин из малообеспеченных семей никогда не посещали врача.

Между тем, многие поставщики ошибочно полагают, что риски исчезают с рождением ребенка и что женщины, у которых беременность и роды прошли без проблем, останутся здоровыми.В случае с чернокожими женщинами медработники могут не понимать их истинные биологические риски или не оценивать эти риски в общих чертах. «Материнский опыт еще не закончился прямо в момент родов. Все меры должной осмотрительности, которые применяются во время пренатального периода, должны продолжаться и в послеродовой период», — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии.

Все меры должной осмотрительности, применяемые в дородовой период, должны продолжаться и в послеродовой период.

Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии

Не только врачи и медсестры должны думать иначе. Как и у многих будущих мам, у Шалон был тщательно продуманный план того, как она хотела бы рожать, даже включая то, о чем она хотела, чтобы ее хирургическая бригада говорила (ничего политического), и кто объявлял пол ребенка (ее мать, а не врач или медсестра). Но, как и у большинства беременных, у нее не было плана послеродового ухода. «Я просто верила в систему, что все пойдет хорошо», — сказала Ванда.«И что, если что-то случится, она сможет с этим справиться».

Рождение ребенка было «прекрасным временем», — сказала Ванда. Шалон поступила так хорошо, что убедила своего врача позволить ей и Солей — по-французски «солнце» — покинуть больницу через две ночи (три или четыре ночи более типичны). Потом дома «все стало по-настоящему», — сказал Прайор. «Это были Шэлон и ее мама, которые пытались во всем разобраться, и поздние ночи, и попытки родить ребенка по расписанию. Шэлон была очень честной. Она сказала мне:« Друг, это сложно.

Кесарево сечение имеет гораздо более высокий уровень осложнений, чем вагинальные роды. В случае Шалон проблема — болезненная шишка на разрезе — началась через неделю после того, как она ушла домой. Первый врач, которого она посетила, 12 января, сказал это было ничего, но когда она и ее мать выходили из его кабинета, они столкнулись с ее постоянным акушером-гинекологом, Элизабет Коллинз, которой Шэлон полностью доверяла. Коллинз осмотрелся и диагностировал гематому — кровь, застрявшую в слоях заживающей кожи, что-то это происходит примерно в 1% кесарева сечения.Она осушила «колеблющуюся массу» (как это было описано в ее записях), и «обильный кровянистый негнойный материал» вылился из 1-дюймового разреза. Коллинз также организовал, чтобы медсестра приходила к нам через день, чтобы сменить повязку.

Но больше всего медсестру беспокоило кровяное давление Шалон. 16 января он составлял 158/100, что достаточно, чтобы вызывать опасения по поводу послеродовой преэклампсии, которая может привести к судорогам и инсульту. Но у Шалон не было других симптомов, таких как головная боль или помутнение зрения.Она записалась на прием к акушеру / гинекологу на следующий день, но в итоге оказалась слишком подавленной, чтобы пойти, — отметила патронажная медсестра 18 января. В той же записи медсестра написала, что Шэлон пришлось сменить повязку на ней. рана «иногда несколько раз в день из-за большого количества красного дренажа. Это добавляет ей стресса как молодой матери». Ее боль была 5 баллов по 10-балльной шкале, что мешало ей «спать / расслабляться». В целом, Шэлон сказала медсестре, «это просто нехорошо». Когда медсестра измерила ей кровяное давление на манжете, которую Шалон хранила дома, показание было 158/112.На оборудовании медсестры показание было 174/118.

Согласно текущим рекомендациям ACOG, эти показания были достаточно высокими, чтобы требовать более агрессивных действий, сказал Цигас, таких как немедленная поездка к врачу для дальнейшего обследования, возможно, приема лекарств и более тщательного наблюдения. Это особенно верно для людей, страдающих гипертонией и множеством других рисков. «Нам необходимо комплексно взглянуть на факторы риска, независимо от того, был ли у нее диагноз преэклампсии», — сказал Цигас.«Если у кого-то есть целый набор факторов риска, как вы относитесь к ним по-другому?»

«Было бы разумно поместить ее в больницу для полного обследования», включая рентген грудной клетки, эхокардиограмму для оценки сердечной недостаточности и титрование ее лекарств, чтобы довести ее кровяное давление до нормального диапазона, написал одному врачу, ведущему специалисту по послеродовой помощи, который согласился ознакомиться с записями Шалон по запросу ProPublica, но попросил не называть его имени. Врач сказал, что сообщения о признаках инсульта кажутся недостаточными и что было бы более «обычной практикой» осмотреть ее в тот день, чтобы выяснить, что случилось.

Вместо этого Шэлон назначили встречу на следующий день, 19 января, к акушеру-гинекологу в женском центре в Эмори Сент-Джозеф, который оказывал ей первичную медицинскую помощь. К тому времени кровяное давление Шалон упало до 130/85, что считается верхней границей нормы, и «не было никаких симптомов, касающихся послеродовой [преэклампсии]», — написал доктор в своих записях. Он написал, что Шалон выздоравливала «должным образом» и думал, что ее скачки артериального давления, вероятно, были связаны с «плохим контролем боли».«Ванда и Шэлон ушли, чувствуя себя более разочарованными, чем когда-либо.

В течение следующих нескольких дней Ванда заметила, что одна из ног Шэлон была больше другой». Она сказала: «Да, я знаю, мама, и мое колено. больно, не могу согнуть ». «

Когда Макдональд-Мосли просмотрела объемные медицинские записи несколько месяцев спустя, у нее выскочило чувство, что опекуны Шэлон (которые отказались комментировать эту историю), похоже, не думали о ней как о пациенте, который требовалось повышенное внимание, несмотря на сложность ее беременности.

«У нее были все эти факторы риска. Если вы выберете кого-то, у кого будут проблемы, то это будет она … С ней нужно обращаться осторожно». По словам Макдональд-Мосли, тот факт, что ее симптомы не поддаются простой классификации, является еще одним поводом для бдительности. «Были все эти возможности определить, что что-то пошло не так. Чтобы действовать как можно скорее, они были упущены. На нескольких уровнях. На нескольких частях системы здравоохранения. Они были упущены».

Другим друзьям Шалон тоже стало не по себе.У Прайор была собственная неотложная беременность — ее сын родился очень преждевременно, на 24 неделе, поэтому она не могла быть в Атланте. Но они с Шэлон часто разговаривали по телефону. «Она так много знала о своем теле, что можно было подумать, что она доктор медицины, а не доктор философии. Слышать, как она беспокоится о своих ногах — это меня беспокоило». Прайор ободрил ее: «Друг, ты выходишь из дома? Ты идешь гулять?» Она сказала мне: «Нет, я в своем шезлонге, и это почти все, что я могу». «

Лайф-тренер Тран была так расстроена состоянием Шалон, что переложила свое разочарование на подругу.«Я ругал ее.« Иди к гребаному доктору ». Она такая: «Я позвонила им. Я поговорила с ними. Я пошла к ним. Слезь с моей спины». «

Шалон сделала это селфи со своим отцом, Самуэлем и Солей утром 24 января. Двенадцать часов спустя она потеряла сознание. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

«Что-то не так»

Утром во вторник, янв.24 года Шэлон сделала селфи со своим отцом, который приезжал в гости в течение нескольких дней, а затем отправила его в аэропорт, чтобы успеть на рейс обратно в Портленд. Ближе к полудню они с Вандой и ребенком еще раз поехали в Женский центр Эмори. На этот раз Шэлон увидела практикующую медсестру. «Мы сказали:« Послушайте, здесь что-то не так; она плохо себя чувствует », — вспоминала Ванда. «Одна нога больше другой; она все еще набирает вес — 9 фунтов за 10 дней — артериальное давление все еще повышается. Должно быть, что-то не так.

В записях медсестры было подтверждено, что у Шалон были отеки на обеих ногах, с большим отеком на правой. Она отметила, что Шалон жаловалась на «легкие головные боли», но не имела других тревожных симптомов, таких как помутнение зрения. Она проверила разрез — «теплый сухой нет [признака / симптома] инфекции» — и отметил психическое состояние Шалон («сотрудничество, соответствующее настроение и аффект, нормальное суждение»).

«Вы, ребята, должны понять, что у нее только что родился ребенок. Не беспокойтесь об этом, все успокаивается », — вспоминала Ванда, сказанную им медсестрой.«Мы отправим ее на УЗИ, чтобы проверить, нет ли у нее тромба в ноге». «Кровяное давление Шалон вернулось к 163/99, поэтому медсестра также назначила обследование на преэклампсию.

Оба теста дали отрицательный результат. «Итак, они говорят:« Ну, если нет сгустков, все в порядке », — вспоминает Ванда. Как вспоминает Ванда, Шалон настаивала: « — это , что-то не так, я знаю свое тело. Я плохо себя чувствую, мои ноги опухают, я набираю вес. Я не опорожняюсь. Я пью. много воды, но я задерживаю воду.«Как вспоминает Ванда, медсестра сказала им:« Мы ничего не можем сделать; вам просто нужно подождать, дайте ему больше времени ». Перед тем, как отправить Шалон домой, медсестра дала ей рецепт на лекарство от артериального давления нифедипин, который часто используется для лечения гипертонии, связанной с беременностью.

В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон покрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон покрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей.

Шэлон и Ванда остановились в аптеке, затем решили пойти поужинать с младенцем. Пока они ели, они говорили о поездке, которую Шэлон запланировала для них троих всего за несколько недель. С тех пор, как умер Сэм III, Ванда и Шэлон взяли за правило путешествовать в какое-то особое место в связи с болезненными годовщинами. В ознаменование своего 40-летия и восьмой годовщины со дня смерти Шэлону пришла в голову идея поехать в Дубай.(«Это дешево, — сказала Шэлон Ванде. — Деньги там намного дороже. Это должно быть красиво».) Она давно купила билеты и заказала паспорт ребенка. Теперь Ванда волновалась: будет ли она достаточно хорошо себя чувствовать, чтобы совершить такое большое путешествие с младенцем? Шэлон пока что не хотела терять надежду. Ванда вспоминает, как она сказала: «Я буду в порядке, со мной все будет в порядке».

Они вернулись домой и какое-то время посидели в спальне Шалон, смеясь и играя с младенцем. Примерно в 8:30 р.м., Шалон вдруг заявила: «Я просто не знаю, мама, я просто плохо себя чувствую». Она приняла лекарство от кровяного давления от Ванды и собралась спать. Час спустя Ванда услышала ужасающий задыхающийся звук. Шалон рухнула.

Новости быстро распространились среди ее коллег из CDC. Уильям Каллаган, начальник отдела здоровья матери и ребенка, напомнил в марте, что его босс, посетивший Шалон в больнице, позвонил ему, чтобы сообщить об этом. «Это был ужасный телефонный звонок», — сказал Каллаган, один из ведущих национальных исследователей материнской смертности.»В тот момент, безусловно, требуется то, что я делаю, это сделало это очень, очень, очень конкретным … это трагическое событие, которое случилось с этой женщиной, ее семьей ».

Нортсайд отказался от вскрытия, сказав Ванде и Сэмюэлю, что в смерти Шэлон не было ничего необычного, напомнили они. (Больница отказалась от комментариев.) Таким образом, Ванда заплатила 4500 долларов за вскрытие, проведенное судебно-медицинскими экспертами в соседнем округе ДеКалб.Отчет пришел через три месяца. Отметив, что на сердце Шалон были обнаружены признаки повреждения, соответствующие гипертонии, он приписал ее смерть осложнениям, связанным с высоким кровяным давлением.

Солей играет со своей няней. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

Солей играет со своей няней.

Raising Soleil

Ванда переехала в опрятный городской дом Шалон, чтобы заботиться о Солей. Несмотря на то, что жители деревни Шалон выполнили свои обещания на поминальной службе, часто приходя, чтобы дать Ванде передышку, первые месяцы были на грани невыносимых — у ребенка были колики, предрасположенность к желудочным проблемам, из-за которых они оба не спали всю ночь. Горе Ванды было безграничным, бездонным, но она не могла позволить ему вмешиваться в ее обязанности перед Солей.«По большей части, она единственная причина, по которой я встаю каждое утро», — сказала Ванда.

В конце концов колики прошли, и Солей почувствовала себя лучше. В июне Ванда и ее 5-месячная внучка поехали в Чаттанугу, штат Теннеси, на ежегодное собрание ученых Службы общественного здравоохранения США. В честь наследия Шэлон была учреждена новая награда — Мемориал Шэлон Ирвинг (младший) ученый-офицер года , и Ванду попросили сказать несколько слов. Она передала ребенка одному из коллег Шэлон из CDC и вышла на небольшую сцену.

«Стремление к совершенству — это выбор», — сказала она аудитории сквозь едва сдерживаемые слезы. «Это обязательство … Это борьба за то, чтобы стать тем, кем вы хотите быть. Это сложнее, чем вы хотите. Это занимает больше времени, чем вы хотите. И это требует от вас большего, чем вы ожидали».

Шалон олицетворяет совершенство, — сказала Ванда. «Я не знаю, стала ли Шэлон той женщиной, которой она в конечном итоге хотела быть. Но я знаю, что она хотела быть той женщиной, которой была».

Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить.

Однажды в субботу днем ​​в октябре Ванда получила книгу, которую собрали друзья Шалон из Службы эпидемической разведки, под названием « писем к Солей». Она положила Солей к себе на колени и сказала: «Я прочту тебе несколько писем о твоей маме». Одна вещь, которую Ванда пыталась никогда не делать, — это плакать перед Солей. Но когда она начала читать письма, она рыдала. «А Солей просто продолжала смотреть на меня — она ​​не могла понять, что происходит. И примерно через минуту она сняла мои очки руками и положила их, а затем положила голову мне на грудь и начала гладить меня. Что заставило меня плакать еще больше «.

По мере того, как Солей становилась старше, Ванда с нетерпением ждала возможности заниматься с ней такими вещами, которые ожидала Шалон: читать ей, путешествовать с ней, водить ее на занятия по гимнастике и музыке.«Она хотела, чтобы Солей пошла в школу Монтессори, поэтому я ищу для нее школу Монтессори», — сказала Ванда. «Она хотела, чтобы ее крестили; мы ее крестили».

Сейчас Солей 10 месяцев, у нее глаза матери, энергия и упрямый, но добрый нрав, она каждую ночь ложится в постель Ванды и рано будит ее, чтобы поиграть. «Она укусит меня за нос и пнет меня:« Нана, пора вставать! Пора вставать! » Это то, что меня мотивирует ».

Примерно через неделю после поминальной службы Ванда наткнулась на письмо, которое Шэлон написала ей двумя годами ранее, примерно в шестую годовщину смерти Сэма III.Шэлон оставила его среди других важных вещей на своем компьютере, надеясь, что, если с ней что-то случится, Ванда найдет это. Письмо читается как предчувствие: Шэлон думала о своей преждевременной смерти — и о том, что ее любимой матери предстоит пережить еще одну невыносимую трагедию.

Мне очень жаль, что я вас покинул. В тот день, когда я пишу это, я понятия не имею, как это могло произойти, но знаю, что я бы никогда не ушел.

Я знаю, что сейчас это кажется невозможным, но, пожалуйста, не позволяйте этому сломать вас. Я хочу, чтобы ты был счастлив и улыбался. Я хочу, чтобы вы знали, что за мной наблюдают мои братья и бабушка, и что мы все наблюдаем за вами. Пожалуйста, постарайся не плакать. Вместо этого используйте свою энергию, чтобы почувствовать мою любовь во времени и пространстве. Ничто не может разрушить нашу связь, и ты навсегда будешь моей мамой, а я — твоей девочкой!

Белая морковь в пучках Информация, рецепты и факты

3153 товаров

Яблоко

Абрикосы

Артишоки

Азиатский

Спаржа

Авокадо

Бананы

Фасоль

Свекла

Болгарский перец

Ягоды

Горькая дыня

Бок Чой

Брокколи

Брюссельская капуста

Капуста

Кактус

Морковь

Цветная капуста

Сельдерей

Мангал Швейцарский

Вишня

Каштаны

Цикорий

Цитрон

Цитрус

СМ

Кокосовый орех

Кукуруза

Огурцы

Даты

Драконий фрукт

дуриан

Баклажан

Яйца

Эндив

Папоротники

Инжир

Цветы

Собирали корм

Fresh Origins

Чеснок

имбирь

Грейпфрут

Виноград

Зелень

Groc

Гуавас

Травы

Джамбу

мармелад

Кале

Киви

Кумкват

Листья

Лук-порей

Лимоны

Салат-латук

Лимау

Лаймы

Луло

Мамей

Мандарин

Манго

Мангустин

Дыня

Микро Гринс

Грибы

Нектарины

Гайки

Окра

Репчатый лук

Апельсины

Org

Орнамент

Папайя

Маракуйя

Горох

Персики

Груши

Горох

Пепино

Перец Чили

Перец сушеный

Перец

Хурма

Ананас

Сливы

Помело

Картофель

Тыквы

Айва

Редис

Рамбутан

Красный

Возврат

Корень

Салак

Сапоте

Лук-шалот

Шпинат

Ростки

Кабачок

Стоунфрут

Танжелос

Мандарины

Помидоры

Tomatillos

Помидоры

тропический

Трюфель

Клубни

Репа

Кресс-салат

Дикий

Дерево

Фирма «Фрукты»

Овощи прочие

Разное